(三)恢復期 經(jīng)適當治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復正常。x線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復正常。

　　(四)后遺癥期 多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，輕中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。

　　三、診斷和鑒別診斷

　　(一)診斷 有維生素D缺乏的病因，癥狀和體征，結(jié)合血生化改變和骨x線改變可做出正確診斷。但應注意早期病兒骨骼改變不明顯，多汗、夜驚、煩躁等神經(jīng)精神癥狀又無特異性，需結(jié)合患兒年齡、季節(jié)、病史做出綜合判斷。血清25-(0H)D3(正常l0～80ug/L)和1,25-(OH)2D3(正常0.03～0.06ug/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標。

　　【真題庫】1. 維生素D缺乏性佝僂病最可靠的早期診斷指標是 (2004)

　　A日光照射不足及維生素D攝入不足的病史

　　B煩躁不安、夜驚、多汗等神經(jīng)精神癥狀

　　C血鈣、磷、堿性磷酸酶水平異常

　　D長骨X線檢查異常及骨骼畸形 

　　E血25-(OH)- D3與1,25-(OH)2- D3水平下降

　　答案: E(2004)

　　【真題庫】2.4個月女嬰。冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個月來較煩躁，夜哭鬧不安，多汗。體檢：體重6 kg，有顱骨軟化。最可能的診斷是

　　A營養(yǎng)不良 

　　B亞臨床維生素A缺乏癥 

　　C維生素D缺乏性佝僂病 

　　D嬰兒腸痙攣

　　E以上都不是

　　答案：C

　　[解析]：冬季出生，日照不足，未及時添加輔食，說明存在維生素D不足。4個月，煩躁，夜間哭鬧不安，多汗，顱骨軟化是佝僂病的表現(xiàn)。

　　【真題庫】3.6歲男孩，自幼營養(yǎng)欠佳，較瘦小，可見方顱、肋膈溝和“O”形腿。查：血鈣稍低，血磷降低，X線示干骺端臨時鈣化帶呈毛刷樣，考慮其確切的診斷是(2004)

　　A營養(yǎng)不良

　　B維生素D缺乏性佝僂病

　　C維生素D缺乏性手足搐搦癥 

　　D抗維生素D佝僂病

　　E軟骨營養(yǎng)不良

　　答案：B

　　(二)鑒別診斷 除需與甲狀腺功能低下引起的生長發(fā)育遲緩以及軟骨營養(yǎng)不良引起的骨骼畸形鑒別外，主要應與抗維生素D佝僂病鑒別，此類疾病的共同特點為一般劑量的維生素D治療無效。

　　1.低血磷性抗維生素D佝僂病(家族性低磷血癥)

　　2.遠端腎小管酸中毒

　　3.維生素D依賴性佝僂病

　　4.腎性佝僂病

　　5.肝性佝僂病

　　四、預防和治療

　　(一)預防 孕母應注意攝入富含維生素D及鈣、磷的食物，并多曬太陽，冬春季妊娠或體弱多病者可于孕后期給予維生素D及鈣劑。小兒應提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，增加戶外活動。

　　早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開始補充維生素D 800IU/日，3個月后改預防量。足月兒生后2周開始補充維生素D 400IU/日，至2歲。2歲以后小兒生長發(fā)育減慢，戶外活動增多，飲食多樣化，一般已不需補充維生素D制劑。

　　【真題庫】1.維生素D缺乏性佝僂病不正確的預防措施是

　　A適當多曬太陽

　　B提倡母乳喂養(yǎng)

　　C孕母補充維生素D及鈣劑

　　D及時添加輔食

　　E早產(chǎn)兒2個月開始補充維生素D

　　答案：E

　　[解析]：預防維生素D缺乏性佝僂病應在生后2周開始給予補充維生素D。

　　【真題庫】2.冬季出生嬰兒，1個月左右因給予維生素D預防量是(1999)

　　A每天400 IU

　　B每天1 000 IU

　　C每天1 500 IU

　　D每天2 000 IU

　　E每天3 000 IU

　　答案：A

　　【真題庫】3.一個月嬰兒，冬季出生，母乳喂養(yǎng)，為預防佝僂病的發(fā)生，最好的辦法是(2005)

　　A母親攝入富含鈣、磷的食物

　　B母親攝入富含維生素D的食物

　　C嬰兒每日補充維生素D 400 IU

　　D嬰兒每日補充維生素D 1萬IU

　　E嬰兒每日肌注維生素D 30萬IU

　　答案：C

　　(二)治療 治療的目的在于控制活動期，防止畸形。

　　1.一般治療 堅持母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，尤其含維生素D較多的食物;多曬太陽;激期勿使患兒多坐、多站，防止發(fā)生骨骼畸形。

　　2.維生素D制劑 ①口服法：每日給維生素D 0.2～0.4萬IU，或l,25-(OH)2D3(羅鈣全)0.5～2ug，連服2～4周后改為預防量，恢復期可用預防量維持。需長期大量服用維生素D時宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320～30萬IU，一般1次即可，l月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，應與抗維生素D佝僂病鑒別。

　　3.鈣劑 口服或肌注維生素D之前一般不需先服鈣劑，但3個月以內(nèi)小嬰兒或有過手足搐搦癥病史者。肌注前宜先服鈣劑2-3日，肌注后再繼續(xù)服至2周。

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