(三)心電圖 缺損大者左心室及有心室肥厚的改變，心衰者多伴心機(jī)勞損改變。

　　(四)超聲心動(dòng)圖 左心房及左心室內(nèi)徑增寬，左心室內(nèi)徑也可增寬，主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小，室間隔活動(dòng)正常。缺損大者，扇形連續(xù)掃描可直接探到缺損的大小。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向、估測分流量大小及缺損的位置。

　　(五)心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房。右心室及肺動(dòng)脈有不同程度壓力增高。導(dǎo)管從右心室可通過缺損進(jìn)入左心室上行至主動(dòng)脈。晚期發(fā)生右向左分流時(shí)，動(dòng)脈血氧飽和度降低，肺動(dòng)脈阻力顯著增高。

　　四、治療原則

　　(一)內(nèi)科治療 主要是并發(fā)癥的處理，如肺炎、心力衰竭及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。

　　(二)外科治療 宜于學(xué)齡前在體外循環(huán)心內(nèi)直視下作修補(bǔ)手術(shù)，如缺損大癥狀重者可于嬰幼兒期手術(shù)。

　　(三)介人性治療 尚在研究階段。

　　(15~16題共用題干) (2003)

　　患兒3歲，近1年多，哭甚時(shí)出現(xiàn)青紫，查體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸出

　　15此患兒最可能的診斷是

　　A房間隔缺損

　　B室間隔缺損

　　C肺動(dòng)脈狹窄

　　D動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E法洛四聯(lián)癥

　　答案：B(2003)

　　16此患兒如出現(xiàn)永久性青紫，說明

　　A動(dòng)脈系統(tǒng)淤血

　　B形成艾森曼格綜合征

　　C合并肺水腫

　　D靜脈系統(tǒng)淤血

　　E合并心力衰竭

　　答案：B(2003)

　　題干解析：出現(xiàn)永久性青紫說明肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生持續(xù)的右向左分流，即艾森曼格綜合征。

　�、費(fèi)型超聲心動(dòng)圖

　　用以估計(jì)心臟解剖上的異常及嚴(yán)重程度

　　②二維超聲心動(dòng)圖

　　它能顯示心臟內(nèi)大面積的實(shí)時(shí)活動(dòng)圖像

　�、廴S超聲心動(dòng)圖

　　對心血管疾病的診斷有重要價(jià)值;

　�、芏嗥绽詹噬黠@像：

　　能直觀循環(huán)的血流，故稱為“無創(chuàng)傷性的心血管造影術(shù)”。

　　正確答案分析：由以上分析， 此患兒如決定手術(shù)必須做的檢查是超聲心動(dòng)圖。

　　備選答案分析：其余選項(xiàng)不符合題干要求。其余選項(xiàng)臨床表現(xiàn)不符合題干案例的表述。其余選項(xiàng)不符合題干要求都是正確的表述，須注意有可能在以后的考試中作為考點(diǎn)出現(xiàn)。

　　心導(dǎo)管檢查 是先心病明確診斷和決定手術(shù)前重要的檢查方法之一。此項(xiàng)檢查可了解心腔及大血管不同部位的血氧含量、壓力變化,明確有無分流及分流的部位，導(dǎo)管如進(jìn)入異常通道更可提供重要的診斷資料。

　　心電圖 可反映心臟的位置、房室有無增厚及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)情況。

　　磁共振成像 用于心臟檢查的非侵入性新技術(shù)

　　今后可能代替心導(dǎo)管檢查，主要用于測定心內(nèi)分流、定性、定量及瓣膜反流等，計(jì)算心室容積和射血分?jǐn)?shù)等。

　　思路擴(kuò)展：由這一題我們要知道出題老師的思路：是歷年考試的重點(diǎn)。)

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