第2節(jié)：圍手術期處理(p755)

　　一、術前準備

　　1.概念

　　手術前準備的目的是為患者手術做準備和促進術后的康復。

　　2.目的

　　(1)急癥手術 什么腸破裂脾破裂手術

　　(2)限期手術：惡性腫瘤的手術，不是很急，但是越早越好。

　　(3)擇期手術：有充分的時間來準備手術，如潰瘍病的胃大部切除術;甲狀腺打不切除術;

　　3.一般準備

　　(1)心理準備

　　(2)生理準備 預防感染，術中嚴格按照無菌原則，手術操作要輕柔，減少組織損傷，是防止感染的重要環(huán)節(jié)。

　　下列情況要預防性的使用抗生素：

　�、偕婕案腥静≡罨蚯锌诮咏腥緟^(qū)的手術;

　　②胃腸道手術;

　�、鄄僮鲿r間長的大手術;

　�、芪廴镜膭�(chuàng)傷、清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者;

　�、莅┠[手術;

　　⑥心血管手術;

　�、呷斯ぶ破分踩胄g;

　　⑧臟器移植術。

　　(4)胃腸道準備 非胃腸手術病人，術前12小時禁食，術前4小時禁水，目的為防止麻醉或手術中嘔吐引起窒息。

　　(5)如有發(fā)熱(超過38.5度)或女病人月經來潮，延遲手術，手術前取下活動牙齒。

　　(6)熱量、蛋白質和維生素：術前一周左右，根據不同狀態(tài)，經口或經靜脈提供充分的熱量、蛋白質和維生素。一般的擇期手術病人的靜息能量消耗值(REE)約增加10%。

　　4.特殊準備

　　(1)高血壓 病人血壓在160/100mmHg以下時可以手術，術前不用降壓藥。

　　(2)心臟病 手術耐受力最差的是急性心肌炎病人。急性心梗6個月內不行手術，心衰控制3-4周可以手術

　　(3)腎臟疾病 輕、中度腎功能損害者，經過內科處理，都能較好的耐受手術;重度腎功能損害者，只要在有效的透析療法處理下，也可以耐受手術。

　　(4)腎上腺皮質功能不足 除慢性腎上腺皮質功能不足病人外，凡是正在應用或在6～12個月內曾應用激素治療超過1～2周者，可在手術前2日開始改為氫化可的松靜滴，每日100mg，手術當日給300mg，手術后每日100～200mg，直至手術應激過去后，便可停用。

　　(5)糖尿病 將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol/L)、尿糖+～++就可以手術，不是非得降到正常再手術;任何一個糖尿病需要手術，無論是術前術后都改為胰島素。

　　二、術后處理

　　1.引流 乳膠片引流，術后1～2天拔除;煙卷引流，術后72小時才能拔除，T型管需2周以上，如果拔管過早，纖維管道尚未形成，會使膽汁流入腹腔，發(fā)生腹膜炎。

　　2.臥位

　　(1)全身麻醉未清醒的應平臥，頭偏向一側，防止誤吸。

　　(2)頭顱手術無休克昏迷的用15-30度頭高腳低位

　　(3)頸胸部手術 用高半坐位，有利于呼吸和引流

　　(4)腹部手術 用低半坐位，減少腹部張力

　　(5)休克的病人 用下肢抬高15-20度、頭軀干抬高20-30度的體位。

　　臥位：全麻平;頸胸高;腹部低

　　3.、各種不適的處理

　　(1)疼痛 手術后最常見的癥狀

　　(2)惡心、嘔吐 常為麻醉反應所致，麻醉作用消失后即可停止

　　(3)腹脹;(4)呃逆

　　4.、胃腸道

　　術后2-3天可以飲水、進流食(或肛門排氣后也可以進流食)，7-9天進普通飲食。

　　5.縫線拆除

　　頭、面、頸部在術后4～5天拆線，下腹及會陰部6～7天，上腹部、背部和臀部7～9天，四肢10～12天，減張縫線14天拆除。血流豐富拆線塊;不豐富拆線慢!

　　頭面頸45 ;下腹會陰7 ;胸上背臀9 ;兩6四肢兩7減(四肢兩個6天、減張兩個7天)

　　屈氏韌帶分上下消化道;上消化道可能污染;下消化道是污染;

　　以上下消化道分污染和可能污染;

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