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第8節(jié)：乳房疾病(p841)

　　乳房解剖、生理和檢查

　　乳液顏色區(qū)別的口訣：紅褐乳狀瘤;黃綠乳增生;

　　一、乳房的解剖

　　乳腺有15～20個腺葉，壺腹部是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位

　　二、乳房檢查

　　1.乳房皮膚：只要出現(xiàn)橘皮樣變(淋巴管受累)、酒窩征(累及Cooper韌帶)說的就是乳腺癌

　　2.乳頭溢液的病因 血性溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤(好發(fā)壺腹部)

　　3.乳房特殊檢查方法

　　(1)乳房X線檢查：①鉬靶X線攝影;②干板靜電攝影：優(yōu)點：對鈣化點分辨率較高。具有“邊緣增強(qiáng)效應(yīng)”而產(chǎn)生明顯浮雕感，影像對比性強(qiáng)。以上兩種方法當(dāng)前廣泛應(yīng)用于普查工作;

　　(2)活組織病理檢查：確定腫塊性質(zhì)的最可靠方法，包括腫塊整塊切除送病理和細(xì)針吸取活組織細(xì)胞學(xué)檢查。

　　急性乳腺炎

　　一、病因

　　1.全身抗感染能力下降

　　2.乳汁淤積 最重要 ①乳頭發(fā)育不良;②乳汁過多或嬰兒吸乳少;③乳管不通暢。就是堵了

　　3.細(xì)菌入侵：金黃色葡萄球菌為主要致病菌。

　　好發(fā)人群：哺乳期婦女、產(chǎn)后兩個月的婦女;

　　二、臨床表現(xiàn)

　　局部紅腫熱痛，形成膿腫。全身有寒戰(zhàn)、高熱

　　三、治療

　　1.患側(cè)暫停哺乳，健側(cè)一般不停止哺乳;

　　2.膿腫形成后應(yīng)及時切開引流

　　(1)取放射狀或輪輻狀切口

　　(2)如果靠近乳暈要用弧形切口

　　(3)深部(乳房后)膿腫選擇下緣弧形切口;

　　乳腺囊性增生�。簡渭兡[塊+周期疼痛;

　　一、概述

　　常見于25～40歲，一般25-40歲的女性出現(xiàn)乳房脹痛，考的就是腺囊性增生病。

　　二、臨床特點

　　題眼：主要為乳房脹痛和乳房腫塊，具有周期性，即月經(jīng)前期癥狀加重，月經(jīng)過后緩解。

　　跟月經(jīng)有關(guān)系的乳房脹痛，腫塊，那就是乳腺囊性增生病。

　　三、治療

　　沒有什么好的治療，隨診觀察一下。

　　乳房纖維腺瘤：單純腫塊無疼痛;

　　一、臨床特點

　　好發(fā)年齡18～25歲，無明顯自覺癥狀，包塊增大慢、質(zhì)韌、邊界清楚、易推動、表面光滑、

　　二、治療

　　手術(shù)切除是惟一的治療方法，注意是要完整切除，腫塊連同其包膜和周圍少量正常腺體組織一并切除，切除組織需做病理檢查。

　　乳腺癌：單純腫塊+疼痛+橘皮;

　　好發(fā)于35-40歲以上的女性，

　　浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌(伴大量淋巴細(xì)胞浸潤)、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　好發(fā)部位：乳房外上象限(所有乳腺疾病都好發(fā)于上象限)，乳腺癌來源于乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮。

　　二、臨床分期

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)酒窩征：累及Cooper韌帶(乳房懸韌帶/恥骨梳韌帶) ，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷。

　　(2)桔皮征：皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。

　　(3)乳頭回縮凹陷

　　(4)晚期還可以出現(xiàn)鎧甲胸

　　一一對應(yīng)(題眼)酒窩征或者桔皮征或者乳頭回縮凹陷---乳腺癌

　　2.特殊類型乳腺癌

　　(1)炎性乳癌：惡性程度較高，病情進(jìn)展快炎癥的癥狀+癌癥的癥狀，整個乳房出現(xiàn)紅腫熱痛。

　　(2)濕疹樣癌(Paget病)濕疹+癌癥癥狀 乳頭乳暈的皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑樣痂皮病變。

　　3.臨床分期

　　T T1≤2 ;T2 2-5 ;T3>5; 記憶：T25 ;T代表腫瘤大小;

　　T0：原發(fā)癌瘤未查出

　　Tis：原位癌(非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌)

　　T1：癌瘤長徑≤2cm

　　T2：癌瘤長徑>2cm，≤5cm

　　T3：癌瘤長徑>5cm，炎性乳癌亦屬之

　　T4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌)

　　N 記憶：N0同側(cè)無 N1有動 N2溶合 N3淋巴轉(zhuǎn)移

　　N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)

　　N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動

　　N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織相連

　　N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　M

　　M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳癌分為以下各期：

　　0期：TisN0M0;

　　Ⅰ期：T1N0M0;記憶：只有T1;

　�、蚱冢篢0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0;

　　Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0;記憶：N≥2 T+N≥4

　　Ⅳ期：包括M1的任何TN。

　　三、治療

　　(一)手術(shù)治療

　　1.經(jīng)典Halsted乳腺癌根治術(shù)：乳房、胸大小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。

　　2.擴(kuò)大根治術(shù) 在根治術(shù)的基礎(chǔ)上同時清除胸骨旁淋巴結(jié)，適用于疑有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的內(nèi)側(cè)象限乳癌。

　　3.改良根治術(shù) 早期癌小無轉(zhuǎn)移的;保留胸大肌或胸大小肌;適用于：1期2期;

　　(二)綜合治療

　　1.術(shù)后化療可改善生存率，應(yīng)于術(shù)后早期應(yīng)用，治療期6個周期

　　化療方案為：CMF(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)方案、CAF(環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)、ACMF(阿霉素、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶)O-長春新堿;

　　2.內(nèi)分泌治療

　　術(shù)后激素受體(ER、PR)檢測陽性是內(nèi)分泌治療的一個重要依據(jù) 首選的藥物是三苯氧胺

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