正常產(chǎn)程的臨床特征

　　第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)：從間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮開(kāi)始，到子宮頸口開(kāi)全。初產(chǎn)婦需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時(shí)。

　　變化主要為：宮縮規(guī)律、宮口擴(kuò)張、胎頭下降及胎膜破裂。

　　1.宮縮規(guī)律：第一產(chǎn)程開(kāi)始，子宮收縮力弱，間歇期較長(zhǎng)約5-6分鐘，持續(xù)20-30秒。隨產(chǎn)程的進(jìn)展，間歇期2-3分鐘，持續(xù)50-60秒，強(qiáng)度不斷增加。當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)1分鐘以上，間歇僅1分鐘或稍長(zhǎng)。

　　2.宮口擴(kuò)張：在此期間宮頸管變軟、變短、消失，宮頸展平和逐漸擴(kuò)大。宮口擴(kuò)張可分兩期：潛伏期及活躍期。宮口開(kāi)全后，宮口邊緣消失，與子宮下段及陰道形成產(chǎn)道。

　　潛伏期：指從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開(kāi)始，至宮口擴(kuò)張至3cm，此期宮頸擴(kuò)張速度緩慢，平均2-3小時(shí)，擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)限為16小時(shí)。胎頭在潛伏期下降不明顯。

　　活躍期：指從宮頸口擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全。此期宮頸擴(kuò)張速度顯著加快，約需4小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)限為8小時(shí)�；钴S期又劃分為3個(gè)時(shí)期，加速期，是指宮頸擴(kuò)張3cm至4cm，約需1.5小;最大加速期，是指宮頸口擴(kuò)張4cm至9cm，約需2小時(shí);減速期，是指宮頸口擴(kuò)張9cm至10cm，約需30分鐘。

　　3.胎頭下降：一般初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭已經(jīng)入盆，而經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭才銜接。隨著產(chǎn)程進(jìn)展先露部逐漸下降，一般在宮頸擴(kuò)張的最大加速期，胎頭下降速度達(dá)最高水平;并保持不變，直到先露部達(dá)到外陰及陰道口。

　　4.胎膜破裂：胎兒先露部銜接后，將羊水分隔成前、后兩部分，在胎先露部前面的羊水，稱(chēng)前羊水，約100ml.宮縮時(shí)前羊水囊楔入宮頸管內(nèi)，有助于擴(kuò)張宮口。當(dāng)羊膜腔壓力增加到一定程度時(shí)胎膜自然破裂。多在宮口開(kāi)全前破裂，羊水流出，稱(chēng)胎膜破裂，簡(jiǎn)稱(chēng)破膜。

　　第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。

　　宮口開(kāi)全后，胎膜多已自然破裂。若仍未破裂，常影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。破膜后，宮縮常暫時(shí)停止，產(chǎn)婦略感舒適，隨后宮縮較前增強(qiáng)，每次持續(xù)1分鐘或更長(zhǎng)，間歇1-2分鐘。當(dāng)胎頭下降壓迫盆底組織時(shí)，產(chǎn)婦有排便感，并不自主的產(chǎn)生向下用力屏氣的動(dòng)作;會(huì)陰膨隆和變薄，肛門(mén)括約肌松弛。胎頭于宮縮時(shí)漏出于陰道口，在宮縮間歇期胎頭又回縮至陰道內(nèi)，稱(chēng)胎頭撥露;宮縮間歇期胎頭也不再回縮，稱(chēng)胎頭著冠。產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，胎頭娩出，接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外轉(zhuǎn)旋，隨后前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程短，有時(shí)僅需幾次宮縮即可完成胎頭娩出。

　　第三產(chǎn)程(胎盤(pán)娩出期)：從胎兒娩出后到胎盤(pán)娩出，約需5-15分鐘，不超過(guò)30分鐘。

　　胎兒娩出后，子宮容積突然明顯縮小，胎盤(pán)不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。剝離面出血，形成胎盤(pán)后積血;子宮繼續(xù)收縮，增加剝離面積，使胎盤(pán)完全剝離排出。胎盤(pán)剝離征象有：

　　1.宮體變硬呈球形，胎盤(pán)剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上;

　　2.剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的臍帶段自行延長(zhǎng);

　　3.陰道少量流血;

　　4.用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦趾骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　胎盤(pán)剝離及排出有兩種方式：胎兒面娩出式;母體面娩出式。

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