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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《微生物學(xué)》復(fù)習(xí)精講(5)

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輪狀病毒

  人類(lèi)輪狀病毒(Rotavirus)歸類(lèi)于呼腸孤病毒科 (Reoviridae)輪狀病毒屬,是嬰幼兒腹瀉的主要病原。全世界因急性胃腸炎而住院的兒童中,有40~50%為輪狀病毒所引起。

  一、生物學(xué)性狀

  (一)形態(tài)結(jié)構(gòu)

  病毒體呈圓球形,有雙層衣殼,每層衣殼呈二十面體對(duì)稱(chēng)。內(nèi)衣殼的殼微粒沿著病毒體邊緣呈放射狀排列,形同車(chē)輪輻條。完整病毒大小約70~75nm,無(wú)外衣殼的粗糙型顆粒為50~60nm。具雙層衣殼的病毒體有傳染性。病毒體的核心為雙股RNA,由11個(gè)不連續(xù)的節(jié)段組成。

  (二)抗原與分型

  在輪狀病毒外衣殼上具有型特異性抗原,在內(nèi)衣殼上共同抗原。根據(jù)病毒RNA各節(jié)段在聚丙烯酰胺凝膠電泳中移動(dòng)距離的差別,可將人輪狀病毒到少分為四個(gè)血清型,引起人類(lèi)腹瀉的主要是A型和B型。

  (三)病毒培養(yǎng)

  輪狀病毒在一般組織培養(yǎng)中不適應(yīng),需選用特殊的細(xì)胞株培養(yǎng)(如恒河猴胚腎細(xì)胞MA104株和非洲綠猴腎傳代細(xì)胞CV-1株)。培養(yǎng)前應(yīng)先用胰酶處理病毒,以降解病毒多肽VP3,該多肽能限制病毒在細(xì)胞中的增殖,在培養(yǎng)時(shí)細(xì)胞維持液中也應(yīng)含有一定濃度的胰蛋白酶。

  (四)抵抗力

  輪狀病毒對(duì)理化因子的作用有較強(qiáng)的抵抗力。病毒經(jīng)乙醚、氯仿、反復(fù)凍融、超聲、37℃1小時(shí)或室溫(25℃)24小時(shí)等處理,仍具有感染性。該病毒耐酸、堿、在pH3.5~10.0之間都具有感染性。95%的乙醇是最有效的病毒滅活劑,56℃加熱30分鐘也可滅活病毒。

  二、致病性與免疫性

  人類(lèi)輪狀病毒感染常見(jiàn)于6個(gè)月~2歲的嬰幼兒,主要在冬季流行,一般通過(guò)糞-口途徑傳播。病毒侵犯小腸細(xì)胞的絨毛,潛伏期2~4天。病毒在胞漿內(nèi)增殖,受損細(xì)胞可脫落至腸腔而釋放大量病毒,并隨糞便排出。病人最主要的癥狀是腹瀉其原因可能是病毒增殖影響了細(xì)胞的搬運(yùn)功能,妨礙鈉和葡萄糖的吸收。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)平衡紊亂,如不及時(shí)治療,可能危及生命。感染后血液中很快出現(xiàn)特異性lgM、lgG抗體,腸道局部出現(xiàn)分泌型lgA,可中和病毒,對(duì)同型病毒感染有作用。一般病例病程3~5天,可完全恢復(fù)。隱性感染產(chǎn)生特異性抗體。

  三、微生物學(xué)診斷

  傳統(tǒng)的方法是對(duì)腹瀉糞便液直接作電鏡或免疫電鏡檢查,但耗時(shí)較長(zhǎng),且由于設(shè)備上的限制,較難普遍應(yīng)用。世界衛(wèi)生組織已將ELISA雙抗體夾心法(檢測(cè)病毒抗)列為診斷輪狀病毒感染的標(biāo)準(zhǔn)方法,目前國(guó)內(nèi)外均有相應(yīng)試劑盒出售。此外核酸電泳和核酸雜交已漸成常規(guī)技術(shù),在診斷、鑒別診斷及分子流行病學(xué)研究中發(fā)揮重要作用。

  四、防治原則

  重視飲用水衛(wèi)生,并注意防止醫(yī)源性傳播,醫(yī)院內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格做好嬰兒病區(qū)及產(chǎn)房的嬰兒室消毒工作。目前尚無(wú)特異有效治療藥物,主要是補(bǔ)液,維持機(jī)體電解質(zhì)平衡。國(guó)外曾有報(bào)道輪狀病毒活疫苗可使兒童獲得保護(hù),國(guó)內(nèi)活疫苗正在研制之中。

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