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房性逸搏和房性逸搏心律

　　(一)發(fā)病原因

　　1.偶爾可在健康人中出現(xiàn)。

　　2.房性逸搏及逸搏心律是一種少見(jiàn)的被動(dòng)性異位心律，多在重度竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房結(jié)暫時(shí)被抑制、竇房阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮長(zhǎng)間歇之后時(shí)發(fā)生。下部心房心律，如冠狀竇性心律失常發(fā)生在洋地黃中毒、急性心肌梗死、急性風(fēng)濕熱、重度呼吸衰竭等患者，以及迷走神經(jīng)張力增高時(shí)。左心房逸搏心律多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，但健康人也可出現(xiàn)。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　竇房結(jié)是心臟的最高起搏點(diǎn)，在所有的心肌自律細(xì)胞中其自律性最高。除竇房結(jié)以外，心臟尚有許多潛在的起搏點(diǎn)，主要有三處，即心房、房室交界區(qū)和心室，各處均有自己固定的頻率。在許多情況下，潛在起搏點(diǎn)被最高起搏點(diǎn)竇房結(jié)發(fā)出的較快沖動(dòng)所抑制，不能控制心室。當(dāng)竇房結(jié)受到抑制、頻率減低，或因竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，竇性激動(dòng)不能下傳時(shí)，潛在的起搏點(diǎn)即被動(dòng)的發(fā)放沖動(dòng)，使心臟避免過(guò)久的停搏，此系一種生理性代償機(jī)制。心動(dòng)過(guò)緩時(shí)在長(zhǎng)間歇后延遲出現(xiàn)的被動(dòng)性異位搏動(dòng)稱(chēng)逸搏，起搏點(diǎn)在心房稱(chēng)房性逸搏，在房室交界區(qū)稱(chēng)房室交界區(qū)性逸搏，在心室者則稱(chēng)室性逸搏。如果逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上，即成為逸搏心律。通常較竇性頻率為慢。比竇性心率稍快的逸搏心律，則稱(chēng)加速性逸搏心律或稱(chēng)非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。

局灶性節(jié)段性腎小球硬化

　　病變?yōu)榫衷钚�，�?jié)段性，僅累及少數(shù)或部分腎小球。病人對(duì)激素治療效果不理想。

　　(一)病理變化

　　病變?yōu)榫衷钚�，往往從腎皮質(zhì)深部近髓質(zhì)部分的少數(shù)腎小球開(kāi)始。病變的腎小球毛細(xì)血管叢的部分毛細(xì)血管萎陷，系膜增寬、硬化、玻璃樣變。系膜內(nèi)和毛細(xì)血管內(nèi)常有脂滴和玻璃樣物質(zhì)沉積。

　　電鏡下可見(jiàn)硬化部分毛細(xì)血管基底膜皺縮，厚薄不均勻。其間可見(jiàn)電子致密物和脂滴沉積。上皮細(xì)胞足突消失。

　　免疫熒光檢查可見(jiàn)病變腎小球內(nèi)有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積，主要為IgM和C3.

　　(二)臨床病理聯(lián)系和結(jié)局

　　局灶性節(jié)段性腎小球硬化病人約80%表現(xiàn)為腎病綜合征。但與一般腎病綜合征不同，其中約2/3同時(shí)伴有血尿，并常有高血壓。大量蛋白尿，多為非選擇性。病人對(duì)激素治療效果不好。

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