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肺炎球菌性肺炎

　　㈠ 臨床表現(xiàn)

　　急性病容，寒戰(zhàn)、高熱39~40℃、胸痛、咳嗽、痰中帶血、鐵銹色痰。口角及鼻周出現(xiàn)單純性皰疹。病情嚴(yán)重者，紫紺、呼吸困難。有感染中毒癥者皮膚和粘膜有出血點(diǎn)、鞏膜黃染、甚至休克。炎癥累及膈胸膜出現(xiàn)上腹痛或急腹癥表現(xiàn)。

　　體檢：早期肺部體征僅有呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，輕度扣濁，肺實(shí)變時(shí)心率快，扣診濁音，語顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音，消散期可聞及濕啰音。嚴(yán)重者發(fā)生休克和急性呼吸窘迫綜合征。

　　㈡ 治療

　　1.抗菌藥物治療：首選青霉素G，對(duì)青霉素過敏者，可選用頭孢曲松，喹諾酮類。

　　2.支持療法：休息、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持。

　　3.并發(fā)癥治療：經(jīng)抗菌藥物治療后，高熱常在24小時(shí)內(nèi)消退，若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者，應(yīng)考慮肺炎鏈球菌的肺外感染，如伴發(fā)胸腔積液應(yīng)酌情取胸液以確定其性質(zhì)，并發(fā)膿胸應(yīng)積極排膿引流。

　　1)補(bǔ)充血容量、擴(kuò)容。

　　2)心血管藥物

　　3)強(qiáng)有力的抗菌素

　　4)腎上腺皮質(zhì)激素

　　5)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

　　6)保護(hù)心、肝、腎功能

病毒性肝炎基本病理變化

　　1.肝細(xì)胞的彌漫性變質(zhì)性炎(變性、壞死)為主，

　　2.伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn)、

　　3.肝細(xì)胞再生和纖維組織增生等病變。

　　(一)肝細(xì)胞變性和壞死：

　　變性：肝細(xì)胞水腫(胞質(zhì)疏松化、氣球樣變)

　　嗜酸性變(胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng))

　　壞死：嗜酸性壞死(單個(gè)肝細(xì)胞凋亡，由嗜酸性變發(fā)展而來，形成嗜酸性小體)溶解性壞死(多見，由重度細(xì)胞水腫發(fā)展而來)。

　　1)點(diǎn)狀壞死(單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞的壞死)

　　2)碎片狀壞死(界板肝細(xì)胞的灶狀壞死崩解，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn))

　　3)橋接壞死(小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死帶，連接兩個(gè)壞死區(qū)的帶狀壞死)

　　4)大片狀壞死(幾乎累及整個(gè)肝小葉)

　　(二)炎細(xì)胞滲出：匯管區(qū)和肝小葉內(nèi)可見浸潤(rùn)以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。

　　(三)增生性反kupffer細(xì)胞、成纖維細(xì)胞反應(yīng)性增生，以及膽管上皮細(xì)胞增生和肝細(xì)胞再生。

　　毛玻璃樣肝細(xì)胞：在HE染色光鏡下，慢性乙肝及HBsAg攜帶者的肝組織內(nèi)常可見細(xì)胞漿內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)、不透明似毛玻璃樣的細(xì)胞，稱為毛玻璃樣肝細(xì)胞。免疫組化和免疫熒光檢查HBsAg為陽性。電鏡下見滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生、池內(nèi)含有大量HBsAg顆粒。

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