點(diǎn)擊查看：2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)解析30套

腺垂體功能減退癥鑒別診斷

　　1.原發(fā)單個靶腺功能減退出現(xiàn)單個靶器官功能減退的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查單個靶腺激素水平下降，相應(yīng)垂體促激素水平升高，其他靶腺激素水平及促激素水平正常。

　　2.多發(fā)腺體衰竭綜合征臨床上出現(xiàn)多個靶腺功能原發(fā)衰竭，常合并其他自身免疫疾病如糖尿病、甲狀旁腺功能減退等，主要的鑒別點(diǎn)為此綜合征垂體促激素水平增高且無垂體占位病變的證據(jù)。

　　3.慢性消耗性疾病如腫瘤、肝病、結(jié)核、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等，這些疾病可影響下丘腦釋放激素的分泌，導(dǎo)致不同程度的內(nèi)分泌功能減退，但一般較輕，陰毛、腋毛不脫落，且有各自原發(fā)病的表現(xiàn)，可根據(jù)相應(yīng)病史，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。

　　4.神經(jīng)性厭食可出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌功能的紊亂，但該病多為青年女性，有不正確的進(jìn)食觀念和審美觀念，多有精神誘因，體重明顯降低，血漿皮質(zhì)醇水平升高，鑒別并不困難。

腺垂體功能減退癥治療

　　去除病因后，行靶腺激素的長期替代治療。

　　1.腎上腺皮質(zhì)激素是治療全垂體前葉功能減退的首要治療，要先于甲狀腺激素和性激素的替代。首選氫化可的松(皮質(zhì)醇)或可的松(皮質(zhì)素)或潑尼松(強(qiáng)的松)，服用原則為最小有效替代劑量。嚴(yán)重感染、大手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激時，可予氫化可的松靜滴，避免發(fā)生危象。

　　2.甲狀腺激素小劑量開始逐步加量至最小有效替代量。在補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素1～2周后，可予以補(bǔ)充甲狀腺素(L-T4)，或使用干甲狀腺片，逐漸加至維持量。劑量較大時可分次服用，對冠心病，心肌缺血患者或老年患者更應(yīng)注意從小劑量開始緩慢加量。

　　3.性激素(1)生育期婦女應(yīng)建立人工周期，恢復(fù)第二性征和性功能，防止骨質(zhì)疏松。

　　(2)男性使用雄激素替代治療，以維持第二性征和性欲。

　　4.其他治療包括兒童在骨骺愈合前可使用生長激素及一般對癥治療等。

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