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泌尿系統(tǒng)疾病/尿石癥的概述

　　尿石癥是泌尿系統(tǒng)最重要的疾病之一。尿石癥的原因、癥狀診斷和其治療一直是醫(yī)學中的重要問題，歷史悠久，拒考古學資料，再埃及公元前4800年的墳墓中發(fā)現的木乃伊內就有膀胱結石。

　　在中國古代的《皇帝內經》只能感才把“淋”分為數種，其中“砂淋”既表明從尿道排砂石的癥狀。中醫(yī)才對尿結石癥為“石淋”，如謂“溺中有砂石之狀，其溺于盆有聲”，中醫(yī)認為這種沉淀凝結主要是由于肌體內腎虛，膀胱生熱所致。可見尿石癥自古有之。

　　尿石癥可分為腎和輸尿管的上尿路結石及膀胱和尿道的下尿路結石，這種區(qū)分不僅是由于結石發(fā)生部位的不同，而且還因其病因，年齡性別，結石成份和預后等方面都有很大的差別，因此可以看作結石的兩種類型，在統(tǒng)計，研究，治療和預防等方面都要區(qū)別對待。

　　尿石癥不能簡單地看作尿中結石成分的析出而形成結石，結石實際是人體異常礦化的一種表現，礦化是生物界相當普遍存在的現象，人體的礦化可分為正常礦化(受控的過程)如骨骼和牙齒的形成：以及異常礦化(失控的過程)，如：異位的組織鈣化及各種結石的形成(患尿石癥的患者合并其他組織礦化異常的并不少見，如骨質疏松)。

　　目前已有充分證據證明小兒下尿路結石與成人上尿路結石是兩種不同類型的疾病，在貧困地區(qū)，營養(yǎng)不良，易發(fā)生膀胱結石，特點是男多于女，成分以尿酸鹽為主，結石取出后很少復發(fā)。在富裕地區(qū)，營養(yǎng)過盛，腎結石較多，成分以草酸鈣為主，男性略多于女性，結石排除或取出后復發(fā)率高，達60%-80%.而且下尿路結石以10歲以下小兒多發(fā)。上尿路結石多見于20-40歲壯年。上尿路：下尿路為5：1，男性高于女性3：1，兩性無差別。

　　痛風尿路結石的癥狀表現

　　痛風性尿路結石的臨床表現，和非痛風病人尿路結石之臨床表現完全一樣，主要包括血尿、疼痛、排尿異常及其它表現等幾方面。

　　無論是腎結石、輸尿管或膀胱結石均可因結石損傷尿路而引起血尿，這種血尿多表現為發(fā)作性、肉眼可見的血尿，有時則需作尿顯微鏡檢查才發(fā)現為血尿。發(fā)作性疼痛為尿路結石的另一特征。疼痛常突然發(fā)作，呈絞痛性質。疼痛部位常在兩腎區(qū)域、下腹部、膀胱區(qū)及會陰部，視結石的部位而定，可向大腿內外側放射，嚴重時病人常不能忍受，伴大汗淋漓、面色蒼白、心動過速甚至虛脫。疼痛發(fā)作往往是由于結石移動引起。在移動過程中常損傷尿路粘膜而同時出現血尿。因此，發(fā)作性腎絞痛伴血尿被認為是結石的典型臨床表現，是提示診斷的重要依據。

　　膀胱及尿道結石，可因結石阻塞尿道及對膀胱粘膜的刺激而出現尿潴留、排尿中斷、尿頻、排尿不暢等癥狀。如合并有尿路感染，則尿路刺激癥狀更為明顯。尿檢查可發(fā)現多量膿細胞，尿培養(yǎng)可有致病細菌生長。

　　當結石梗阻造成腎盂及輸尿管積水時，如積水為輕度，可無臨床癥狀，如積水量大，則病人有腰酸、腎區(qū)作脹等感覺。雙側大量腎盂積水可導致腎功能減退。雙側多發(fā)性腎結石也可影響腎功能，嚴重時則可引起氮質血癥和尿毒癥。但痛風病人單純由于尿路結石引起腎功能衰竭和尿毒癥者極少見，其中大多數歸因于痛風性腎病。

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