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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學》考試復習筆記(8)

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繼發(fā)性肺結核病病變特點和類型

  繼發(fā)性肺結核病是指人體再次感染結核桿菌而發(fā)生的肺結核病,多見于成年人。一是內源性感染:細菌從體內原有病灶,經血行播散至肺尖,形成潛伏病灶。當機體抵抗力降低時,病灶活動而發(fā)展成繼發(fā)性肺結核病。二是外源性感染,即細菌由外界再次侵入肺內而發(fā)病,較少見。

  (一)繼發(fā)性肺結核病的病變特點

  由于繼發(fā)性肺結核病時,機體對結核桿菌已產生一定的免疫力和變態(tài)反應,故病變一般能局限在肺內。

  早期病變多從肺尖開始,肺門淋巴結一般不受累,很少發(fā)生血道播散,如果病灶蔓延,主要沿支氣管在肺內播散。

  病變易發(fā)生干酪樣壞死,但周圍常有增生性病變,形成結核結節(jié)。

  病程長、病情較復雜,時好時壞,導致新舊病變交錯存在。

  (二)繼發(fā)性肺結核的類型和病理變化

  類型

  1.局灶型肺結核

  多位于右肺尖處

  常以增生為主

  病灶中央可發(fā)生干酪樣壞死

  患者常無自覺癥狀!!

  少數(shù)病人可發(fā)展為浸潤型肺結核。

  2.浸潤型肺結核

  臨床上最常見,屬于活動性肺結核。

  病變特點是在肺尖或鎖骨下區(qū)病灶周圍發(fā)生滲出、壞死,使病灶擴大。

  患者有癥狀。及時治療可痊愈。

  如未及時治療,干酪樣壞死灶擴大,壞死物液化經支氣管排出后形成急性空洞,內壁壞死層中有大量結核桿菌

  空洞不斷向外排出含菌的壞死物,經支氣管播散而引起干酪性肺炎。

  3.慢性纖維空洞型肺結核

  在浸潤型肺結核急性空洞的基礎上,病變經久不愈而形成。病變特點是:

 、俸癖诳斩葱纬。洞壁內層為干酪樣壞死,中層為結核性肉芽組織,外層為纖維組織;

 、诜蝺瘸霈F(xiàn)新舊不同的播散病灶。(略)

  4.干酪性肺炎

  浸潤型肺結核或急、慢性空洞內的細菌經支氣管播散可致干酪性肺炎。

  病變肺腫大、實變,壞死組織液化排出,可形成多個急性空洞。

  患者常有明顯全身中毒癥狀。

  5.結核球

  是一種有纖維包裹、境界清楚的球形干酪樣壞死病灶,直徑在2cm以上。

  一般為單個,肺上葉多見。

  (1)可由浸潤型肺結核轉為痊愈時,干酪樣壞死灶周圍纖維組織增生包裹形成;

  (2)也可因空洞引流的支氣管阻塞,使空洞內充滿干酪樣壞死物而形成;

  (3)或由多個結核病灶融合而成。

  結核球相對較穩(wěn)定,可手術切除。

  6.結核性胸膜炎

  可發(fā)生于肺結核各個時期。

  病變以漿液或漿液纖維素性滲出為主時,稱滲出性結核性胸膜炎;

  如以增生病變?yōu)橹鳎瑒t為增生性結核性胸膜炎。

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