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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》考試復(fù)習(xí)筆記(13)

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壞疽的三種分型

  壞疽(gangrene):壞疽為組織壞死后又發(fā)生了繼發(fā)性改變的結(jié)果。當(dāng)大塊組織壞死后,由于發(fā)生了不同程度的腐敗菌感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、污綠色等特殊形態(tài)改變,即成為壞疽。壞死組織經(jīng)腐敗菌分散,產(chǎn)生硫化氫,后者與血紅蛋白中分解出來(lái)的鐵相結(jié)合,乃形成黑色的硫化鐵,使壞死組織呈黑色。壞疽可分為此下3種類(lèi)型:

  1)干性壞疽:干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結(jié)果,大多見(jiàn)于四肢末端,例如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時(shí)。此時(shí)動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢,故壞死組織的水分少,再加上在空氣中蒸發(fā),故病變部位干固皺縮,呈黑褐色,與周?chē)】到M織之間有明顯的分界線(xiàn)(圖1-25)。同時(shí),由于壞死組織比較干燥,故既可防止細(xì)菌的入侵,也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。

  2)濕性壞疽:濕性壞疽多發(fā)生于內(nèi)臟(子宮、肺等),也可見(jiàn)于四肢(當(dāng)其動(dòng)脈閉塞而靜脈回流又受阻,伴有淤血水腫時(shí))。此時(shí)由于壞死組織含水分較多,適合腐敗菌生長(zhǎng)繁殖,故腐敗菌感染嚴(yán)重,局部明顯腫脹,呈深藍(lán)、暗綠或污黑色。腐敗菌分解蛋白質(zhì),產(chǎn)生吲哚(indole)、糞臭素(scatole)等,造成惡臭。由于病變發(fā)展較快,炎癥比較彌漫,故壞死組織與健康組織的分界線(xiàn)不明顯。同時(shí)組織壞死腐敗所產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物及細(xì)菌毒素被吸收后,可引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀。常見(jiàn)的濕性壞疽有壞疽性闌尾炎、腸壞疽、肺壞疽及產(chǎn)后壞疽性子宮內(nèi)膜炎等。

  3)氣性壞疽:為濕性壞死的一種特殊類(lèi)型,主要見(jiàn)于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡生水腫桿菌及腐敗弧菌等厭氣菌感染時(shí),細(xì)菌分解壞死組織時(shí)產(chǎn)生大量氣體,使壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀,按之有捻發(fā)音。氣性壞疽發(fā)展迅速,毒素吸收多,后果嚴(yán)重,需緊急處理。

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