點(diǎn)擊查看：2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》考試輔導(dǎo)資料匯總

前列腺癌的治療辦法

　　前列腺癌的治療：

　　對于早期前列腺癌患者可采用根治性治療方法，能夠治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除術(shù)、根治性外放射治療。

　　放射性粒子植入的適應(yīng)證應(yīng)滿足以下3個條件：①PSA<10ng/ml;②Gleason評分為2～6;③臨床分期為T1～T2a期。

　　根治性前列腺切除術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)滿足以下4個條件：①PSA<10～20ng/ml;②Gleason評分≤7;③臨床分期T1～T2c;④預(yù)期壽命≥10年的患者。

　　根治性放療適合于局限性前列腺癌患者。主要采用三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療等技術(shù)。此外，外放射治療還可用于根治性前列腺切除術(shù)后病理為pT3～4、精囊受侵、切緣陽性或術(shù)后PSA持續(xù)升高患者的輔助性治療;也可用于晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的姑息性治療。

　　對于中期前列腺癌患者應(yīng)采用綜合治療方法，如手術(shù)+放療、內(nèi)分泌治療+放療等。

　　對激素敏感型晚期前列腺癌患者以內(nèi)分泌治療為主，內(nèi)分泌治療的方法包括去勢(手術(shù)去勢或藥物去勢)和抗雄激素治療(比卡魯胺或氟他胺)或去勢+抗雄激素治療。手術(shù)去勢或藥物去勢的療效基本相同。但幾乎所有患者最終都會發(fā)展為激素非依賴性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。對激素非依賴性前列腺癌患者可采用二線內(nèi)分泌治療。對激素抵抗性前列腺癌患者應(yīng)持續(xù)保持去勢狀態(tài)，同時采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌為基礎(chǔ)的化療。對于有骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者應(yīng)聯(lián)合骨保護(hù)劑(主要是雙膦酸鹽類藥物)治療，預(yù)防和降低骨相關(guān)事件、緩解骨痛、提高生活質(zhì)量、提高生存率。體外放射治療或放射性核素也可改善局部骨痛。

　　根據(jù)美國的研究發(fā)現(xiàn)利用PSA篩查前列腺癌存在過度診斷和過度治療的問題。為了改善此狀況，2010年美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)制定的《前列腺癌臨床實(shí)踐指南》中首次將嚴(yán)密觀察而不是采取“積極治療”作為經(jīng)前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌患者的選項(xiàng)之一。要求醫(yī)生跟患者充分說明嚴(yán)密隨訪的危險和過度治療的危害，由患者做出決定�？蛇M(jìn)行嚴(yán)密隨訪患者的基本條件是①活檢病理檢查顯示為低危前列腺癌患者(T1～T2a期腫瘤，Gleason評分2～6分，PSA<10ng/ml.且預(yù)期壽命少于10年的患者;②極低危前列腺癌患者(T1a期腫瘤、Gleason評分≤6分、PSA<10ng/ml、穿刺活檢<3針陽性切每針的癌組織≤50%、PSA密度<0.15ng/ml·g.且預(yù)期壽命少于20年的患者。嚴(yán)密觀察方案是每6個月檢查1次PSA，每12個月做1次直腸指診。第1次前列腺穿刺活檢后，特別是對于初次穿刺活檢≥10針陽性的患者，應(yīng)在18個月內(nèi)再次穿刺活檢。此外，應(yīng)該對低危、且預(yù)期壽命大于10年的患者進(jìn)行重復(fù)穿刺活檢，頻率大約為每12個月一次。嚴(yán)密觀察期間如發(fā)現(xiàn)疾病有進(jìn)展傾向應(yīng)采取相應(yīng)的治療方法。

關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!

執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫【手機(jī)題庫下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)中需避免這8個誤區(qū)

　　萬題庫：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題每日一練匯總

　　萬題庫：執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫手機(jī)端上線啦 免費(fèi)下載！