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軟組織急性感染與手部急性化膿性感染

　　(一)癤

　　癤是金黃色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，炎癥常擴(kuò)展到皮下組織。癤可發(fā)生在任何有毛囊的皮膚區(qū)，但以頭、面、頸、腋下、臀部等常受摩擦的部位為多見(jiàn)。

　　面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。

　　危險(xiǎn)三角通俗的說(shuō)是從鼻根到兩嘴角。

　　多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生稱為癤病，常見(jiàn)于糖尿病病人與營(yíng)養(yǎng)不良的小兒。

　　1.臨床表現(xiàn)：最初為毛囊口膿皰或局部圓椎形隆起的炎性硬塊，有紅、腫、痛。2-3日內(nèi)，炎癥繼續(xù)發(fā)展，硬結(jié)增大，疼痛加劇。隨著炎癥中央的組織壞死、溶解和形成膿腫，硬結(jié)逐漸變軟、疼痛減輕，中央出現(xiàn)黃白色膿頭。膿頭大都能自行破潰，破潰或經(jīng)切開引流后，膿腔塌陷，逐漸為肉芽組織所填滿，最后形成瘢痕而愈合。有時(shí)感染擴(kuò)散，可引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎。

　　【習(xí)題】

　　危險(xiǎn)三角區(qū)的癤發(fā)生在

　　A.背部

　　B.胸部

　　C.臀部

　　D.頸部

　　E.面部

　　【答疑編號(hào)911040106：針對(duì)該題提問(wèn)】

　　答案：E

　　解析：危險(xiǎn)三角區(qū)的癤發(fā)生在面部。常識(shí)題。

　　2.癤治療：以局部治療為主，但有時(shí)(若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀)也需全身應(yīng)用抗菌藥物。而癤病一般均需輔以抗菌藥物。

　　癤在早期未潰時(shí)切忌擠壓�？勺鳠岱螅蛲夥笏幐�。

　　已有膿頭尚未破潰者或有波動(dòng)感時(shí)應(yīng)及時(shí)切開引流，但面部癤應(yīng)盡量避免作切開。

　　【習(xí)題】

　　一般不需要全身使用抗生素的感染是

　　A.癤

　　B.癰

　　C.丹毒

　　D.急性化膿性腱鞘炎

　　E.氣性壞疽

　　【答疑編號(hào)911040107：針對(duì)該題提問(wèn)】

　　答案：A

　　(二)癰

　　1.癰是金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。好發(fā)于皮膚韌厚的項(xiàng)背部，有時(shí)也見(jiàn)于上唇和腹壁。常見(jiàn)于身體比較衰弱或糖尿病病人�！　「腥境囊粋�(gè)毛囊底部開始，因皮膚厚而沿皮下脂肪層蔓延，侵入附近的毛囊群。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　癰早期呈大片醬紅色炎癥浸潤(rùn)區(qū)，高出體表約1cm，堅(jiān)硬、水腫，與正常組織界限不清。接著中央?yún)^(qū)皮膚壞死，形成粟粒狀膿栓，脫落很慢;中心部塌陷，狀似蜂窩，溢出膿血樣分泌物�；继巹⊥�。病人常有輕度寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適、惡心。唇癰也有導(dǎo)致海綿竇血栓形成的危險(xiǎn)。

　　3.癰治療

　　(1)充分休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使用鎮(zhèn)靜劑，合理選用敏感的抗菌藥物。

　　(2)局部早期可用金黃膏、50%硫酸鎂或70%酒精濕敷。

　　(3)較小的癰在早期經(jīng)上述處理后，壞死組織脫落，傷口可逐漸愈合外，大部分癰都因病變范圍較大，引流不暢，中央部壞死組織多，全身癥狀重者，感染不易控制而需作切開引流術(shù)。

　　切開一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織(不止是只切開至皮膚全層)。唇癰不宜切開。

　　【習(xí)題】

　　關(guān)于癰的治療正確的是

　　A.初期只有紅腫時(shí)，熱敷治療

　　B.當(dāng)表面紫褐色已破潰流膿時(shí)，不必切開

　　C.切開引流時(shí)作“+形切口

　　D.切口應(yīng)達(dá)病變邊緣皮膚

　　E.切口應(yīng)深達(dá)筋膜深面

　　【答疑編號(hào)911040108：針對(duì)該題提問(wèn)】

　　答案：C

　　解析：應(yīng)充分休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使用鎮(zhèn)痛劑，合理選用敏感的抗菌藥物。如有糖尿病，應(yīng)給予恰當(dāng)治療。全身癥狀不重和初期紅腫階段;局部治療與癤相同。如紅腫范圍大、中央部壞死組織多，或全身癥狀重，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，但唇癰不宜采用。一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織，亦有直接作癰切除術(shù)者。傷口以紗布或碘伏紗布填塞。每日換藥，并充分引流，如創(chuàng)面過(guò)大，待肉芽組織健康時(shí)，可考慮植皮。

　　【習(xí)題】

　　有關(guān)癰處理方法錯(cuò)誤的是

　　A.中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應(yīng)手術(shù)治療

　　B.切口應(yīng)超出炎癥范圍

　　C.切開至皮膚全層

　　D.盡量剪除壞死組織

　　E.唇癰不宜切開

　　【答疑編號(hào)911040109：針對(duì)該題提問(wèn)】

　　答案：C

　　解析：唇癰不宜采用。一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織，亦有直接作癰切除術(shù)者，傷口以紗布或碘仿紗填塞。

　　(三)急性蜂窩織炎

　　1.急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌或大腸桿菌，也可為厭氧性細(xì)菌。表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，與正常區(qū)無(wú)明顯分界，擴(kuò)展快，中央部可因缺血而壞死。

　　2.深在的急性蜂窩織炎，局部紅腫不明顯，常有局部水腫和深部壓痛;但病情重，可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無(wú)力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等全身癥狀。

　　3.口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎可侵及喉、氣管與縱隔，造成呼吸困難。厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿菌引起的蜂窩織炎局部可檢出捻發(fā)音，伴有皮膚、筋膜、蜂窩組織的進(jìn)行性壞死，膿液惡臭，全身癥狀重。

　　4.治療

　　(1)可局部用熱敷或金黃膏外敷局部。也可作紫外線或超短波治療。

　　(2)一般需同時(shí)應(yīng)用磺胺藥或抗生素。

　　(3)一旦形成膿腫，應(yīng)行切開引流。

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