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急性乳腺炎

　　(一)病因

　　1.全身抗感染能力下降;

　　2.乳汁淤積。 其原因有：①乳頭發(fā)育不良;②乳汁過多或嬰兒吸乳少;③乳管不通暢。

　　3.細(xì)菌入侵：金黃色葡萄球菌為主要致病菌。沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。

　　其乳汁淤積與細(xì)菌入侵兩者是急性乳腺炎的重要病因。

　　【習(xí)題】

　　急性乳腺炎的病因不包括

　　A.乳頭內(nèi)陷

　　B.乳汁過多

　　C.乳管不通

　　D.乳房淋巴管阻塞

　　E.嬰兒吸乳少

　　答案：D

　　解析：急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染，為細(xì)菌(金黃色葡萄球菌等)經(jīng)乳頭皸裂處或乳管口侵入乳腺組織所引起。本病以初產(chǎn)婦為多見，好發(fā)于產(chǎn)后第3～4周。發(fā)病前常有乳頭皸裂、乳頭畸形、乳房受擠壓、乳汗淤積等誘因。形成本病的主要原因有乳腺管阻塞，乳汁淤積;或因嬰兒吸乳時(shí)損傷乳頭所導(dǎo)致。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.早期：腫脹疼痛。皮膚紅熱并有壓痛硬塊，伴發(fā)熱、乏力等。

　　2.進(jìn)展期：上述癥狀加重，疼痛呈搏動(dòng)性，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，壓痛，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

　　3.后期：膿腫形成，穿刺可抽出膿液，膿腫若自行破潰，嚴(yán)重者可并發(fā)敗血癥。

　　(三)診斷

　　1.乳房局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，全身性炎癥表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛等。

　　2.血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。

　　3.炎癥早期乳汁細(xì)菌培養(yǎng)或膿腫形成后穿刺抽出膿液，行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)可以有陽性發(fā)現(xiàn)。

　　(四)治療原則及切開引流的注意事項(xiàng)：

　　1.抬高乳房，患側(cè)暫停哺乳，健側(cè)一般不停止哺乳。并促使乳汁通暢排出，必要時(shí)終止乳汁分泌。

　　2.抗感染治療，局部熱敷。

　　3.膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開引流，應(yīng)注意：①選取輪輻方向放射狀、邊緣或乳暈處弧形切口，以免損傷乳管;②波動(dòng)不明顯者，應(yīng)先在壓痛最明顯處做穿刺定位;③切開后應(yīng)用手指將各膿腔隔膜相互打通;④在膿腔最低處另加切口做對(duì)口引流。

　　4.中醫(yī)中藥治療。

　　【習(xí)題】

　　乳房膿腫切開引流處理錯(cuò)誤的是

　　A.可以做對(duì)口引流

　　B.應(yīng)做放射狀切開

　　C.切開乳管充分引流

　　D.乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口

　　E.深部膿腫可沿乳房下緣做弧形切口

　　【答疑編號(hào)911080102：針對(duì)該題提問】

　　答案：C

　　乳房后膿腫切開引流最好采用

　　A.乳房表面放射狀切口

　　B.乳房表面橫切口

　　C.乳暈下緣弧形切口

　　D.乳房下緣弧形切口

　　E.乳房外側(cè)斜切口

　　答案：D

　　解析：乳房后膿腫切開引流最好采用乳房下緣弧形切口。

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