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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試專項(xiàng)復(fù)習(xí)資料(12)

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水中毒的原因

  1.ADH分泌過多 由于ADH是具有促進(jìn)腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞重吸收水的作用,故各種原因引起的ADH分泌過多,均可使水分經(jīng)腎排出減少,從而使機(jī)體易于發(fā)生水中毒。

  ADH分泌過多的原因可歸納為下列幾個(gè)方面;

 、臕DH分泌異常增多綜合征(Syndrome lf inappropriate ADH secretion,SIADH):見于以下疾病的某些病例:①惡性腫瘤:如肺燕麥細(xì)胞癌、胰腺癌、何杰金氏病以及淋巴肉瘤等;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾。喝缒X腫瘤、腦膿腫、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管血栓形成、病毒性或細(xì)菌性腦炎、細(xì)菌性或結(jié)核性腦膜炎以及早老性癡呆等;③肺疾患:如肺結(jié)核、肺膿腫、病毒性及細(xì)菌性肺炎等。

  經(jīng)生物鑒定或放射免疫法測定,發(fā)現(xiàn)上述疾病患者血清、尿及癌組織(尤其是肺燕麥細(xì)胞癌)提取液中ADH或ADH樣物質(zhì)增多。SIADH可能是由于這些腫瘤形成并釋出較多的類似ADH的多肽類物質(zhì);蛘呤怯捎谀承┎∽冎苯迂菁は虑鹉X,使之分泌ADH過多所致。

 、扑幬铮捍龠M(jìn)ADH釋放和/或使其作用增強(qiáng)的藥物有異丙腎上腺素、嗎啡和撲熱息痛等?估虻錂C(jī)制未明者有環(huán)磷酰胺,阿米替林(amitriptyline)和氟奮乃靜等。

 、歉鞣N原因所致的應(yīng)激:見于手術(shù),創(chuàng)傷及強(qiáng)烈精神剌激等時(shí)。正常狀態(tài)下,副交感神經(jīng)興奮有抑制ADH分泌的作用;應(yīng)激時(shí)交感神經(jīng)興奮而副交感神經(jīng)受抑制從而解除副交感神經(jīng)對ADH分泌的抑制,結(jié)果是ADH分泌增多而易引致水中毒。

 、扔行аh(huán)血容量減少:左心房內(nèi)膜下有容量(牽張)感受器,經(jīng)迷走神經(jīng)與下丘腦聯(lián)系。血容量過多時(shí)左心房擴(kuò)張,這種感受器就受剌激而興奮,傳入沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)到達(dá)下丘腦后,可使ADH釋放減少。有效循環(huán)血容量減少(如休克等)時(shí),從左心房傳至下丘腦抑制ADH釋放的沖動(dòng)減少,故ADH分泌增多;如果此時(shí)輸液過快過多可導(dǎo)致水中毒。

 、赡I上腺皮質(zhì)功能低下:腎上腺皮質(zhì)激素對下丘腦分泌ADH具有抑制作用。腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí),由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少,對下丘腦分泌ADH的抑制作用也就減弱,因而ADH分泌增多。如果此時(shí)大量進(jìn)水可發(fā)生水中毒。

  2.腎排水功能不足 在急慢性腎功能不全少尿期,因腎臟排水功能急劇降低,如果入水量不加限制,則可引起水在體內(nèi)潴留;嚴(yán)重心力衰竭或肝硬變時(shí),由于有效循環(huán)血量和腎血流量減少,腎臟排水也明顯減少,若增加水負(fù)荷亦易引起水中毒。

  3.低滲性脫水晚期由于胞外液低滲,細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移?稍斐杉(xì)胞內(nèi)水腫,如此時(shí)輸入大量水分就可引起水中毒。

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