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高滲性脫水的原因和機制
(1)單純失水
、俳(jīng)肺失水:任何原因引起的過度通氣都可使呼吸道粘膜的不感蒸發(fā)加強以致大量失水;
②經(jīng)皮膚失水:例如在發(fā)熱或甲狀腺機能亢進時,通過皮膚的不感蒸發(fā)每日可失水?dāng)?shù)升;
、劢(jīng)腎失水:中樞性尿崩癥時因ADH產(chǎn)生和釋放不足,腎性尿崩癥時因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對ADH的反應(yīng)缺乏,故腎臟可排出大量水分。失水發(fā)生在腎單位的最遠(yuǎn)側(cè)部分,亦即在這個部分以前,大部分鈉離子已經(jīng)被重吸收。因此,病人可排出10~15L的稀釋尿而其中只含幾個mmol的鈉。
單純失水時機體的總鈉含量可以正常。
、剖笥谑рc:即低滲液的喪失,見于:
、傥改c道失液:嘔吐和腹瀉時可能喪失含鈉量低的消化液,如部分嬰幼兒腹瀉的病兒,糞便鈉濃度在60mmol/L以下;
、诖罅砍龊梗汉篂榈蜐B液;大汗時每小時可丟失水分800ml左右。
、劢(jīng)腎喪失低滲尿:如反復(fù)靜脈內(nèi)輸注甘露醇、尿素、高滲葡萄糖等時,可因腎小管液滲透壓增高而引起滲透性利尿,排水多于排鈉。
在這些情況下,機體既失水,又失鈉,但失水不成比例地多于失鈉。
、秋嬎蛔
上述原因在渴感正常的人,在可以得到水喝和能夠喝水的情況下,很少引起高滲性脫水,因為在水分喪失的早期,血漿滲透壓稍有增高時,就會剌激口渴中樞。在喝水后,血漿滲透壓即可恢復(fù)。因此,只有在下述情況才會發(fā)生明顯的高滲性脫水:①水源斷絕:如沙漠迷路;②不能或不會飲水:如頻繁嘔吐的病人、昏迷病人、極度衰弱的病人等;③渴感障礙:下丘腦病變可損害口渴中樞;在有些并不引起失語癥的大腦皮質(zhì)腦血管意外的老年病人,也可發(fā)生渴感障礙。
在臨床實踐中,高滲性脫水的原因常是綜合性的,如嬰幼兒腹瀉時高滲性脫水的原因除了丟失腸液、入水不足外,還有發(fā)熱出汗,呼吸增快等因素引起的失水過多。
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