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第4單元 脊柱和骨盆骨折

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過l5題，脊柱骨折l l題，骨盆骨折4題。本單元幾乎每年必考，題量2～4題。出題點(diǎn)主要集中在急救搬運(yùn)方法方面，其次是脊柱骨折的臨床表現(xiàn)，考生應(yīng)該重點(diǎn)掌握。

　　考點(diǎn)串講

　　一、脊柱骨折

　　1.分類

　　(1)胸腰椎骨折：①單純性楔形壓縮性骨折。②穩(wěn)定性爆破型骨折。③不穩(wěn)定性爆破型骨折。④Chance骨折。⑤屈曲-牽拉型骨折。⑥脊柱骨折-脫位。

　　(2)頸椎骨折：①屈曲型損傷。前方半脫位(過屈型扭傷);雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位;單純性楔形(壓縮性)骨折。②垂直壓縮所致?lián)p傷。第l頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折(Jefferson骨折);爆破性骨折。③過伸損傷。過伸性脫位;損傷性樞椎椎弓骨折。④不甚了解機(jī)制的骨折。齒狀突骨折。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)有嚴(yán)重外傷史。

　　(2)局部疼痛，站立及翻身困難，腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢，致腹痛、腹脹甚至腸麻痹(2005)。

　　(3)可并發(fā)顱腦、胸腹臟器損傷，感覺運(yùn)動(dòng)障礙和脊柱畸形等。

　　3.影像學(xué)檢查

　　(1)X線檢查：首選(2002)。

　　(2)CT檢查：可顯示椎管內(nèi)受壓情況。

　　(3)MRl檢查：可顯示脊髓受損情況(2005)。

　　4.急救搬運(yùn)方法 禁用一人抬頭，一人抬腳或摟抱的方法(2007)，應(yīng)采用擔(dān)架，木板甚至門板搬送。先使傷員雙下肢伸直，木板放在一側(cè)，三人將其平托至門板上;或二三人采用滾動(dòng)法，將其整體滾到木板上(2000、2001、2005)。

　　二、脊髓損傷

　　1.分類

　　(1)脊髓震蕩：發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)(2002、2003)。

　　(2)脊髓挫傷與出血。

　　(3)脊髓破裂：又稱挫裂傷。

　　(4)脊髓受壓。

　　(5)馬尾神經(jīng)損傷。

　　2.臨床表現(xiàn)及診斷

　　(1)脊髓損傷：脊髓休克期表現(xiàn)為受傷平面以下弛緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，有感覺喪失平面及大小便不能控制。2～4周后演變?yōu)榀d攣性癱瘓，出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段損傷表現(xiàn)為截癱，頸段表現(xiàn)為四肢癱，其中上頸椎損傷四肢均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷時(shí)上肢為弛緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓。①脊髓半切征：Brown-Sequard征，受傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺消失。②脊髓前綜合征：四肢癱瘓，下肢重于上肢，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺和深感覺，也可保持淺感覺。③脊髓中央管周圍綜合征：損傷平面以下四肢癱，上肢重于下肢，無感覺分離。

　　(2)脊髓圓錐損傷：會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙。

　　(3)馬尾神經(jīng)損傷：第2腰椎以下骨折脫位所致，損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)障礙、括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，無病理性錐體束征。

　　(4)脊髓損傷后功能喪失程度用截癱指數(shù)表示。

　　3.治療

　　(1)固定，先用頜枕帶牽引或持續(xù)的顱骨牽引。

　　(2)減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。

　　(3)手術(shù)解除對(duì)脊髓的壓迫、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。

　　三、骨盆骨折

　　1.臨床表現(xiàn)及診斷

　　(1)臨床表現(xiàn)：①一般都有強(qiáng)大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業(yè)意外。②嚴(yán)重的多發(fā)傷，望見低血壓和休克。③可有以下體征。骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽性，肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱，會(huì)陰部瘀斑(2000、2006)。

　　(2)診斷：①監(jiān)測(cè)血壓。②建立輸血補(bǔ)液途徑。③首選x線檢查，一般都做CT檢查(2001)。

　�、車诓∪伺拍�，據(jù)尿液性狀判斷損傷情況。⑤診斷性腹腔穿刺。

　　2.常見的并發(fā)癥

　　(1)腹膜后血腫。

　　(2)腹腔內(nèi)臟損傷。

　　(3)膀胱或后尿道損傷。

　　(4)直腸損傷。

　　(5)神經(jīng)損傷。

　　3.治療

　　(1)骨盆邊緣性骨折：無移位者臥床休息3～4周，有移位者采用長(zhǎng)螺釘或鋼板螺釘內(nèi)固定。

　　(2)骶尾骨骨折：以臥床休息為主;有移位者手法復(fù)位。

　　(3)骨盆環(huán)單處骨折：臥床休息。

　　(4)單純性恥骨聯(lián)合分離較輕者：骨盆兜懸吊固定，目前大都手術(shù)治療，行鋼板螺釘內(nèi)固定。

　　(5)骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂：手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，再加上外固定支架。

　　(6)重度患者送監(jiān)控室治療，積極搶救休克，尿潴留者留置導(dǎo)尿(2005)。

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