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第十七章治療充血性心力衰竭的藥

　　一、強(qiáng)心苷類(地高辛)

　　低： 1、降低心率2、減慢房室傳導(dǎo)：治療房顫(不直接抑制房顫)3、縮短心房不應(yīng)期：治療發(fā)撲

　　高： 心肌收縮加強(qiáng)(使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增高)

　　心： 強(qiáng)心苷類

　　應(yīng)用：療效最好：房顫伴有心室率快的心率衰竭

　　療效最差：甲亢、貧血、VB缺乏、二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎所致的心功能不全

　　二、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(高血壓機(jī)制)

　　腎缺血

　　↑ 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 與受體結(jié)合

　　ATI腎素↑——----→ATⅡ------→收縮血管，加壓醛固酮分泌增加，去甲腎上腺素分泌增加

　　↑(-) ↑(-) ↑(-)

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利 受體ATI拮抗劑：氯沙坦 β受體阻斷劑

　　阻斷該酶的結(jié)果：1、↑緩激肽

　　2、↓(去甲)腎上腺素、醛固酮、兒茶酚胺、加壓素、ATⅡ、cAMP

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利

　　作用：1、減少ATⅡ的生成(減弱其收縮血管的作用)

　　增加緩激肽含量(擴(kuò)血管、降低心臟后負(fù)荷)

　　2、降低全身血管的阻力，降低室壁肌張力

　　3、逆轉(zhuǎn)心肌和血管的肥厚增生

　　記憶：卡托普利、脫掉厚衣3;減少緊張1、降低阻力2;心力衰竭、徹底遠(yuǎn)離。

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