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第15節(jié) 女性生殖器官腫瘤

　　外陰癌

　　以鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)，好發(fā)部位是大陰唇，多見(jiàn)于60歲以上婦女。

　　臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、有菜花樣的贅生物。

　　分期：

　　0期　原位癌(浸潤(rùn)前癌)基底膜完整

　�、衿凇∧[瘤局限于外陰和(或)會(huì)陰，腫瘤最大徑線≤2cm

　�、蚱凇∧[瘤局限于外陰部和(或)會(huì)陰，最大徑線>2cm

　　Ⅲ期　腫瘤侵犯下列任何部位：下尿道、陰道、肛門和(或)單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　Ⅳ期 腫瘤遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移

　　處理：除了葡萄胎和絨癌首選化療、無(wú)性細(xì)胞癌首選放療外，其它都手術(shù)

　　宮頸癌

　　五、病因

　　人乳頭瘤病毒(HPV)宮頸癌多與HPV16、18等亞型感染有關(guān)。

　　六、組織發(fā)生及病理

　　宮頸癌好發(fā)部位：宮頸原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界之間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)(鱗柱兩種上皮交界處)

　　柱狀上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮的兩種方式：

　　1.鱗狀上皮化 宮頸糜爛的愈合過(guò)程，柱狀上皮從表面向下轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮

　　2.鱗狀上皮化生 柱狀上皮從基底向上轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。(癌前病變)

　　3.在一些致病因素刺激下，可發(fā)生細(xì)胞異型性及組織異型性改變，形成宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)為癌前病變，分為3級(jí)：

　　CIN1 宮頸上皮輕度不典型增生，病變局限于上皮層的下1/3

　　CIN2 宮頸上皮中度不典型增生，病變局限于上皮層的下2/3

　　CIN3 包括宮頸上皮重度不典型增生及原位癌

　　4.宮頸浸潤(rùn)癌 分為微小浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌

　　(1)鱗狀細(xì)胞癌 最常見(jiàn)

　　微小浸潤(rùn)癌 肉眼看不到，顯微鏡下才可以看到，深度不超過(guò)5mm，寬度不超過(guò)7mm

　　(2)宮頸浸潤(rùn)癌 (3)腺癌

　　三、轉(zhuǎn)移途徑

　　直接蔓延最常見(jiàn)，還可以淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。

　　一、臨床分期

　　大苗老師原創(chuàng)歌決：(版權(quán)費(fèi)我還沒(méi)給。。。)

　　一期宮頸累，A1深度3 A2深度5 B1直徑4

　　二期未達(dá)盆 陰上來(lái)受累 B期旁浸潤(rùn)

　　三期腎盆累 B期達(dá)盆壁

　　四期腸受累 B期遠(yuǎn)處移

　　0期　原位癌 不破壞基底膜

　�、衿凇“┰罹窒抻趯m頸(包括累及宮體) 一期宮頸累

　�、馎　 肉眼未見(jiàn)癌灶，僅在顯微鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)癌

　�、馎1　 間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，寬度≤7mm A1深度3

　　ⅠA2　 間質(zhì)浸潤(rùn)深度>3mm至≤5mm，寬度≤7mm A2深度5

　　ⅠB　 臨床可見(jiàn)癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見(jiàn)病變>ⅠA2

　　ⅠB1　 臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑≤4cm B1直徑4

　�、馚2　 臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑>4cm

　�、蚱凇“┰钜殉鰧m頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3 二期未達(dá)盆，陰上來(lái)受累

　�、駻　 無(wú)宮旁浸潤(rùn)

　　ⅡB　 有宮旁浸潤(rùn) B期旁浸潤(rùn)

　�、笃凇“┰顢U(kuò)散至盆壁和(或)累及陰道已達(dá)下1/3，或有腎盂積水或腎無(wú)功能(非癌所致者除外) 三期腎盆累

　　ⅢA　 癌累及陰道，已達(dá)陰道下1/3，但未達(dá)盆壁

　�、驜　 癌浸潤(rùn)宮旁為主，已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無(wú)功能者 B期達(dá)盆壁

　　Ⅳ期　癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱黏膜或直腸黏膜 四期腸受累

　�、鬉　 癌浸潤(rùn)膀胱黏膜或直腸黏膜

　�、鬊　 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 B期遠(yuǎn)處移

　　二、臨床表現(xiàn)

　　這里要記住一個(gè)詞：接觸性出血

　　多數(shù)宮頸浸潤(rùn)癌患者常主訴陰道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水樣，有腥臭。合并感染后有米湯樣惡臭陰道分泌物。

　　三、診斷

　　1.篩查：宮頸刮

　　2.確診：活組織檢查

　　七、治療

　　1.宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)

　　CIN1：定期隨訪觀察

　　CIN2-3：宮頸錐切術(shù)

　　2.宮頸浸潤(rùn)癌

　　I A期：可以保留生理功能，行宮頸錐形切除術(shù)

　　I B期以上：必需子宮切除，加盆腔淋巴清掃。

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