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主動脈瓣下狹窄的分型及臨床癥狀

　　主動脈瓣下狹窄在先天性主動脈口狹窄中約占25%，常見的有兩種類型：

　　(1)纖維隔膜型：主動脈瓣環(huán)下方約1cm處有薄膜環(huán)狀纖維組織，部分或全部環(huán)繞左心室流出道血流必需通過隔膜中央或偏向一側(cè)的小孔而進入主動脈，引致血流梗阻。少數(shù)病例纖維隔膜與主動脈瓣葉之間或與二尖瓣前瓣葉之間有纖維粘連。

　　(2)主動脈瓣下纖維隧道型狹窄：此型較少見，在主動脈瓣下狹窄中約占20%.纖維組織呈管道狀，從主動脈瓣環(huán)下方1～2.5cm起向下延伸入左心室流出道的遠段。纖維管道一般內(nèi)徑約為1cm，長度自1cm到3cm.管道長者往往主動脈瓣環(huán)狹小，血流梗阻程度重。

　　主動脈瓣下纖維狹窄的臨床癥狀：

　　X線、心電圖、心導管檢查結(jié)果均與主動脈瓣膜狹窄相似，但極少聽到收縮早期喀喇音。二尖瓣前瓣葉活動度受纖維狹窄限制的病例在心尖區(qū)可聽到因二尖瓣關閉不全產(chǎn)生的舒張中期雜音。胸部X線攝影升主動脈一般不呈現(xiàn)狹窄后擴大，主動脈瓣葉無鈣化征象。少數(shù)患者左心導管檢查時連續(xù)記錄左心室流出道和主動脈壓力曲線，可能在左心室流出道記錄到收縮壓與主動脈相同，舒張壓與左心室相同，介于左心室和主動脈之間的第三種壓力曲線。

腹膜性血腫的病因及治療

　　病因：

　　最常見原因是骨盆及脊柱骨折，約占2/3;其次是腹膜后臟器(腎、膀胱、十二指腸和胰腺等)破裂和大血管及軟組織損傷。

　　治療：

　　腹膜后血腫的治療應遵循腹部損傷的總原則，但對各種類型和部位血腫的處理，應有所不同。

　　穿透性腹部損傷并發(fā)腹膜后血腫，在處理腹腔臟器傷后，應進一步探查血腫，因該類損傷常累及腹膜后臟器和大血管。上腹部腹膜后血腫常是腹膜后十二指腸或胰腺損傷的特征，應作Kocher切口，向左翻起十二指腸及胰頭，探查十二指腸第1、2段，切斷Treitz韌帶，進一步探查十二指腸第3、4段及全胰腺。對穩(wěn)定型腎周圍血腫不伴休克及大量血尿者，可予非手術治療。必要時靜脈腎盂造影明確診斷，仍不能確診或出血不止，腎動脈造影不失為診斷腎動脈及腎損傷的精確方法，且可兼行栓塞治療，控制出血。非手術治療無效者，應手術探查。首先控制腎帶再切開筋膜，仔細探明腎損傷程度后酌情處理。腰椎骨折所致的腹膜后血腫，宜以非手術治療，有時因血腫巨大破入腹腔，腹部有移動性濁音，腹腔穿刺陽性，而難與腹內(nèi)臟器傷區(qū)別時，可按腹內(nèi)臟器傷處理。單純骨盆骨折所致的腹膜后血腫，出血一般可自行停止，手術探查多無必要。若經(jīng)積極抗休克治療，循環(huán)仍不穩(wěn)定，血腫繼續(xù)增大，可考慮結(jié)扎一側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動脈。若手術發(fā)現(xiàn)血腫局限于盆腔而又不再擴大，毋需切開，以免引起嚴重而難以控制的出血。

　　大血管損傷性腹膜后血腫，在探查血腫前應作好充分準備，包括輸血、血管阻斷和修復吻合等。為了良好的顯露，可沿左側(cè)結(jié)腸旁溝無血管區(qū)切開側(cè)腹膜，將降結(jié)腸、脾、胃、胰體尾部及左腎一并向右側(cè)翻起。采用胸腹聯(lián)合切口，可良好顯露降主動脈下端和腎以上的主動脈。迅速探明血管損傷情況后，阻斷裂口近遠端的血流，進行修補。穿透傷常貫穿血管的前后壁，如無法將血管翻轉(zhuǎn)，可先通過前壁裂口修補后壁，然后修補前壁裂口。如主動脈壁缺損無法修補，宜行血管移植。下腔靜脈單純裂傷可予縫合修補。若缺損較大，尤其是腎靜脈水平以上的損傷，宜用血管補片修復。如下腔靜脈損傷廣泛，上述方法不適用，可行血管移植或下腔靜脈結(jié)扎。位于腎靜脈水平以下的嚴重損傷或伴有復合傷者，多主張下腔靜脈結(jié)扎，既能達到止血，又可預防肺梗塞。而位于腎靜脈水平以上的則不宜采用結(jié)扎的方法，因結(jié)扎這一部位的下腔靜脈，�？梢鹬旅暮蠊�

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