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　　肌性肌無力鑒別

　　1，節(jié)段性肌張力障礙：表現(xiàn)節(jié)段性分布特點，如顱-頸部肌張力障礙，上肢伴或不伴中軸、頭頸部肌張力障礙，下肢伴或不伴軀干肌張力障礙，軀干-頸部(不影響頭面部)肌張力障礙等。節(jié)段性肌張力障礙是肌張力障礙綜合征中的一類!

　　2，喉肌無力：聲帶閉合不全癥是指發(fā)聲時，喉肌無力致運動不足性聲門運動障礙的疾病，亦是喉肌無力及發(fā)聲疲勞癥。

　　3，對稱性肌無力：進行性肌營養(yǎng)不良是一組原發(fā)性肌肉變性病，表現(xiàn)為進行加重的對稱性肌無力、肌肉萎縮，為遺傳性疾病。

　　4，重癥肌無力：是一種神經(jīng)至肌肉傳遞障礙的自身免疫性疾病。是神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙的慢性疾病，乙酰膽堿受體，抗體是導(dǎo)致其發(fā)病的主要自身抗體，主要是產(chǎn)生Ach受體抗體與Ach受體結(jié)合，使神經(jīng)肌肉接頭傳遞阻滯，導(dǎo)致眼肌、吞咽肌、呼吸肌以及四肢骨骼肌無力，也就是說支配肌肉收縮的神經(jīng)在多種病因的影響下，不能將“信號指令”正常傳遞到肌肉，使肌肉喪失了收縮功能，臨床上就出現(xiàn)了眼瞼下垂、復(fù)視、斜視，表情肌和咀嚼肌無力，表現(xiàn)為表情淡漠、不能鼓腮吹氣等，延髓型肌無力則出現(xiàn)語言不利、伸舌不靈、進食困難、飲食嗆咳，和四肢肌無力。

　　5，眼外肌運動無力：是由于各種因素造成的眼外肌運動障礙，肌無力，常見于肉毒中毒、小兒重癥肌無力、進行性肌營養(yǎng)不良癥等。

　　影響骨折愈合的因素介紹

　　(一)年齡 兒童生長活躍，骨折愈合較成人快。例如同樣是股骨干骨折，新生兒一般3～4周即堅固愈合，成人則需三個月左右。

　　(二)全身健康情況 病人的一般情況不好，如患營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等疾病時，均可使骨折延遲愈合。

　　(三)局部因素

　　1.引起骨折的原因 電擊傷和火器引起骨折愈合較慢。

　　2.骨折的類型 嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接觸面積大，愈合較橫形、粉碎形骨折快。閉合性較開放性快。

　　3.骨折部的血運情況 此因素對骨折愈合甚為重要。長骨的兩端為松質(zhì)骨，血液循環(huán)好，愈合較骨干快。一些由于解剖上的原因，血液供應(yīng)不佳，骨折愈合較差，如脛骨下1/3骨折，腕舟骨、距骨和股骨頸的囊內(nèi)骨折愈合均差(圖3-7)。

　　4.軟組織損傷的程度 火器傷時，槍彈、彈片等穿入體內(nèi)引起的骨折。軟組織廣泛損傷、壞死、缺損，骨折處缺乏保護均影響骨折的愈合。

　　5.感染 開放性骨折，若發(fā)生感染，可形成骨髓炎、死骨及軟組織壞死，影響骨折愈合。

　　6.神經(jīng)供應(yīng)的影響 截癱、小兒麻痹和神經(jīng)損傷的病人肢體骨折，愈合較慢。

　　7.軟組織的嵌入 兩骨折段間若有肌肉、肌鍵、骨膜、韌帶等軟組織嵌入，骨折可以不愈合。

　　(四)治療方法不當

　　1.復(fù)位不及時或復(fù)位不當 沒有及時將骨折復(fù)位，復(fù)位時方法不當，特別是手法復(fù)位粗暴以及多次復(fù)位，均可進一步破壞局部血運，從而影響骨折愈合。

　　2.過度牽引 過度的牽引可以使兩骨斷端間的距離增大，骨痂不能跨越斷端，影響骨折愈合，牽引過度也可使機化的毛細血管發(fā)生紋窄，影響血運，進而影響骨折的愈合。

　　3.不合理的固定 固定范圍不夠、位置不當、過于松動及時間過短，都會在不同的階段增加骨折端應(yīng)力的干擾，或者造成骨折端接觸不良均可影響骨折的正常愈合。

　　4.手術(shù)操作的影響 切開復(fù)位內(nèi)固定時造成骨膜的廣泛剝離，不僅影響了骨膜的血運，也可導(dǎo)致感染。在開放骨折中，過多地去除碎骨片，可以造成骨缺損，影響骨折愈合。

　　5.不正確的功能鍛煉 違反功能鍛煉指導(dǎo)原則的治療，可以使骨端間產(chǎn)生剪力、成角或扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，均可影響骨折的順利愈合。

　　綜上所述，治療應(yīng)該是為了保證骨折的正常愈合，但如果不了解骨折的愈合過程和愈合條件，不知道每項治療步驟和治療措施可能帶來的影響是什么，就不能針對骨折愈合的不同階段和不同情況采取恰當?shù)闹委煷胧�，反而會變成人為的干擾，帶來不應(yīng)發(fā)生的后果。

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