胸骨骨折的概述

　　1.病因：胸骨骨折通常由暴力直接作用所致，最常見的是交通事故中駕駛員胸部撞擊方向盤。大多數(shù)胸骨骨折為橫斷骨折，好發(fā)于胸骨柄與體部交界處或胸骨體部。胸骨旁多根肋軟骨骨折，可能發(fā)生胸骨浮動，導(dǎo)致連枷胸。胸骨骨折容易合并鈍性心臟損傷，氣管、支氣管和胸內(nèi)大血管及其分支損傷[3]。

　　2.臨床表現(xiàn)：胸骨骨折病人有明顯胸痛、咳嗽，呼吸和變動體位時疼痛加重，伴有呼吸淺快、咳嗽無力和呼吸道分泌物增多等。胸骨骨折部位可見畸形，局部有明顯壓痛。骨折斷端移位通常為骨折下斷端向前，上斷端向后，兩者重疊。側(cè)位和斜位X線片可發(fā)現(xiàn)胸骨骨折斷裂線。

　　3.治療：單純胸骨骨折的治療主要為臥床休息、局部固定、鎮(zhèn)痛和防治并發(fā)癥。斷端移位的胸骨骨折應(yīng)在全身情況穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，盡早復(fù)位治療。一般可在局部麻醉下，采用胸椎過伸、挺胸、雙臂上舉的體位，借助手法將重疊在上方的骨折端向下加壓復(fù)位。手法復(fù)位勿用暴力，以免產(chǎn)生合并傷。骨折斷端重疊明顯、估計(jì)手法復(fù)位困難，或存在胸骨浮動的病人，需在全麻下手術(shù)切開復(fù)位，在骨折斷端附近鉆孔，用不銹鋼絲予以固定。采用手術(shù)固定者可早期下床活動，經(jīng)手法復(fù)位者，需臥床休息2～3周。

股骨骨折臨床表現(xiàn)

　　1.外傷史一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異常活動，患肢短縮。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。

　　2.疼痛、腫脹、畸形骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫、皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。

　　3.其他部位特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。

肩關(guān)節(jié)脫位的診斷

　　關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機(jī)會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。

　　肩關(guān)節(jié)脫位的診斷方式：

　　1.傷肩腫脹，疼痛，主動和被動活動受限。

　　2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。

　　3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。

　　4.搭肩試驗(yàn)陽性，患側(cè)手靠胸時，手掌不能搭在對側(cè)肩部。

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