>>>2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》復(fù)習(xí)筆記匯總
胸骨骨折的概述
1.病因:胸骨骨折通常由暴力直接作用所致,最常見的是交通事故中駕駛員胸部撞擊方向盤。大多數(shù)胸骨骨折為橫斷骨折,好發(fā)于胸骨柄與體部交界處或胸骨體部。胸骨旁多根肋軟骨骨折,可能發(fā)生胸骨浮動,導(dǎo)致連枷胸。胸骨骨折容易合并鈍性心臟損傷,氣管、支氣管和胸內(nèi)大血管及其分支損傷[3]。
2.臨床表現(xiàn):胸骨骨折病人有明顯胸痛、咳嗽,呼吸和變動體位時疼痛加重,伴有呼吸淺快、咳嗽無力和呼吸道分泌物增多等。胸骨骨折部位可見畸形,局部有明顯壓痛。骨折斷端移位通常為骨折下斷端向前,上斷端向后,兩者重疊。側(cè)位和斜位X線片可發(fā)現(xiàn)胸骨骨折斷裂線。
3.治療:單純胸骨骨折的治療主要為臥床休息、局部固定、鎮(zhèn)痛和防治并發(fā)癥。斷端移位的胸骨骨折應(yīng)在全身情況穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,盡早復(fù)位治療。一般可在局部麻醉下,采用胸椎過伸、挺胸、雙臂上舉的體位,借助手法將重疊在上方的骨折端向下加壓復(fù)位。手法復(fù)位勿用暴力,以免產(chǎn)生合并傷。骨折斷端重疊明顯、估計(jì)手法復(fù)位困難,或存在胸骨浮動的病人,需在全麻下手術(shù)切開復(fù)位,在骨折斷端附近鉆孔,用不銹鋼絲予以固定。采用手術(shù)固定者可早期下床活動,經(jīng)手法復(fù)位者,需臥床休息2~3周。
股骨骨折臨床表現(xiàn)
1.外傷史一般有受傷史,多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史,傷后肢體劇痛,活動障礙,局部腫脹壓痛,有異常活動,患肢短縮。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。
2.疼痛、腫脹、畸形骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著,有的局部可出現(xiàn)大血腫、皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。
3.其他部位特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征,以免遺漏,同時存在的其他損傷,如髖關(guān)節(jié)脫位,膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生,以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。
肩關(guān)節(jié)脫位的診斷
關(guān)節(jié)脫位最常見,約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%,這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān),如肱骨頭大,關(guān)節(jié)盂淺而小,關(guān)節(jié)囊松弛,其前下方組織薄弱,關(guān)節(jié)活動范圍大,遭受外力的機(jī)會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。
肩關(guān)節(jié)脫位的診斷方式:
1.傷肩腫脹,疼痛,主動和被動活動受限。
2.患肢彈性固定于輕度外展位,常以健手托患臂,頭和軀干向患側(cè)傾斜。
3.肩三角肌塌陷,呈方肩畸形,在腋窩,喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭,關(guān)節(jié)盂空虛。
4.搭肩試驗(yàn)陽性,患側(cè)手靠胸時,手掌不能搭在對側(cè)肩部。
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