>>>2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學》復(fù)習筆記匯總
腸扭轉(zhuǎn)的治療和適應(yīng)癥
腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴重的機械性腸梗阻,?稍诙虝r期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死,死亡率為15~40%,死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤,一般應(yīng)及時手術(shù)治療。
(一)扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù):將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位。復(fù)位后如腸系膜血液循環(huán)恢復(fù)良好,腸管未失去生機,則還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題,如為移動性盲腸引起的盲腸扭轉(zhuǎn),可將其固定于側(cè)腹壁;過長的乙狀結(jié)腸可將其平行折疊,固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè),也可行二期手術(shù)將過長的乙狀結(jié)腸切除吻合。
(二)腸切除術(shù):適用于已有腸壞死的病例,小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù),以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù),較為安全。
(三)非手術(shù)治療:雖有非手術(shù)治療成功的報導(dǎo),但非手術(shù)治療一旦無效,則需迅速改為手術(shù)治療,以策安全。
適應(yīng)征:
1.全身情況較好,血壓、脈搏基本正常的早期腸扭轉(zhuǎn)。
2.無腹膜刺激癥狀,體征或經(jīng)初步非手術(shù)治療明顯好轉(zhuǎn)者。
3.對年老、體弱、發(fā)病超過2日的無絞窄的扭轉(zhuǎn)也可試用。
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