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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦產(chǎn)科學》有關分娩的3大高頻考點

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  臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試越來越近,為了幫助考生快速提分,小編特為大家梳理了高頻考點及速記內(nèi)容,具體如下:

  產(chǎn)力

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦產(chǎn)科學》有關分娩的3大高頻考點

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  枕先露的分娩機制

  ·銜接·下降·俯屈·內(nèi)旋轉·仰伸·復位及外旋轉·胎兒娩出

  胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài),被動地進行一系列適應性轉動,以其最小經(jīng)線通過產(chǎn)道的全過程。

  銜接

  胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平,稱銜接。

  ·過程:入盆→銜接

  ·銜接的姿勢:半俯屈狀態(tài)

  ·銜接的胎頭徑線:枕額徑

  ·銜接時間:初產(chǎn)婦預產(chǎn)期前1~2周、經(jīng)產(chǎn)婦分娩發(fā)動開始后

  ·銜接后胎頭最低點:S=-1~0

  下降——胎頭沿骨盆軸前進

  特點:間歇性下降

  1.子宮收縮力是促使胎頭下降的主要動力。

  2.宮縮時通過羊水傳導,壓力由胎軸傳至胎頭。

  3.宮縮時宮底直接壓迫胎臀。

  4.胎體伸直伸長。

  5.腹肌收縮使腹壓增加。

  坐骨棘平面——是判斷胎頭下降高低的參照

  ·胎頭顱骨最低點——是判斷胎頭下降高低的標志

  平坐骨棘平面時,以“S=0”表達

  坐骨棘以上為“S=-1、-2…”

  坐骨棘以下為“S=+1、+2…”

  俯屈

  時間:胎頭下降至骨盆底,遇肛提肌阻力時發(fā)生;

  意義:俯屈后胎頭由枕額徑→枕下前囟徑,以此最小徑線通過產(chǎn)道,有利于胎頭繼續(xù)下降。

  內(nèi)旋轉

  ——使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致的動作

  意義:以適應中骨盆及出口平面前后徑>橫徑的特點。

  轉動方向:枕左前→逆時針45°;枕右前→順時針45°,使后囟轉至恥骨弓下

  時間:從中骨盆平面開始?至骨盆出口平面完成。

  于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉。

  注意:中骨盆平面狹窄,影響胎頭內(nèi)旋轉

  思維拓展

  枕橫位內(nèi)旋轉方向和角度:

  枕左橫→逆時針90°

  枕右橫→順時針90°

  枕后位內(nèi)旋轉方向和角度:

  枕左后→逆時針135°

  枕右后→順時針135°

  仰伸

  ·機制:宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降,而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。

  ·時間:胎頭枕骨下部下降達恥骨聯(lián)合下緣時。

  ·過程:以恥骨弓為支點進行的動作,胎頭逐漸仰伸,頂→額→鼻→口→頦相繼娩出。

  ·注意:胎頭仰伸出陰道口時,胎肩進入骨盆入口。

  復位和外旋轉

  復位45°+外旋轉45°=90°,方向相同

  (注:與內(nèi)旋轉方向相反)

  復位——胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩恢復正常關系,胎頭枕部再向左旋轉45°,稱復位。

  外旋轉——當胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向,胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉45°,以保持胎頭與胎肩的垂直關系,稱外旋轉。

  胎肩及胎兒娩出

  前肩(恥骨弓下)先娩出,后肩從會陰前緣娩出,胎體及胎兒下肢以側位隨之娩出。

  分娩的臨床經(jīng)過及處理

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