臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試越來越近，為了幫助考生快速提分，小編特為大家梳理了高頻考點及速記內(nèi)容，具體如下：

　　產(chǎn)力

　　·銜接·下降·俯屈·內(nèi)旋轉·仰伸·復位及外旋轉·胎兒娩出

　　胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小經(jīng)線通過產(chǎn)道的全過程。

　　銜接

　　胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。

　　·過程：入盆→銜接

　　·銜接的姿勢：半俯屈狀態(tài)

　　·銜接的胎頭徑線：枕額徑

　　·銜接時間：初產(chǎn)婦預產(chǎn)期前1～2周、經(jīng)產(chǎn)婦分娩發(fā)動開始后

　　·銜接后胎頭最低點：S=-1～0

　　下降——胎頭沿骨盆軸前進

　　特點：間歇性下降

　　1.子宮收縮力是促使胎頭下降的主要動力。

　　2.宮縮時通過羊水傳導，壓力由胎軸傳至胎頭。

　　3.宮縮時宮底直接壓迫胎臀。

　　4.胎體伸直伸長。

　　5.腹肌收縮使腹壓增加。

　　坐骨棘平面——是判斷胎頭下降高低的參照

　　·胎頭顱骨最低點——是判斷胎頭下降高低的標志

　　平坐骨棘平面時，以“S=0”表達

　　坐骨棘以上為“S=-1、-2…”

　　坐骨棘以下為“S=+1、+2…”

　　俯屈

　　時間：胎頭下降至骨盆底，遇肛提肌阻力時發(fā)生;

　　意義：俯屈后胎頭由枕額徑→枕下前囟徑，以此最小徑線通過產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

　　內(nèi)旋轉

　　——使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致的動作

　　意義：以適應中骨盆及出口平面前后徑>橫徑的特點。

　　轉動方向：枕左前→逆時針45°;枕右前→順時針45°，使后囟轉至恥骨弓下

　　時間：從中骨盆平面開始?至骨盆出口平面完成。

　　于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉。

　　注意：中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉

　　思維拓展

　　枕橫位內(nèi)旋轉方向和角度：

　　枕左橫→逆時針90°

　　枕右橫→順時針90°

　　枕后位內(nèi)旋轉方向和角度：

　　枕左后→逆時針135°

　　枕右后→順時針135°

　　仰伸

　　·機制：宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。

　　·時間：胎頭枕骨下部下降達恥骨聯(lián)合下緣時。

　　·過程：以恥骨弓為支點進行的動作，胎頭逐漸仰伸，頂→額→鼻→口→頦相繼娩出。

　　·注意：胎頭仰伸出陰道口時，胎肩進入骨盆入口。

　　復位和外旋轉

　　復位45°+外旋轉45°=90°，方向相同

　　(注：與內(nèi)旋轉方向相反)

　　復位——胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部再向左旋轉45°，稱復位。

　　外旋轉——當胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱外旋轉。

　　胎肩及胎兒娩出

　　前肩(恥骨弓下)先娩出，后肩從會陰前緣娩出，胎體及胎兒下肢以側位隨之娩出。

　　分娩的臨床經(jīng)過及處理

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