心血管系統(tǒng)重點(diǎn)小結(jié)——數(shù)據(jù)

　　1.Killip——急性心梗的分級

　　Ⅰ級：尚無明顯的心力衰竭;

　�、蚣墸河凶笮乃ソ�，肺部啰音<1/2肺野;

　�、蠹墸悍尾坑袉�，且啰音的范圍>1/2肺;

　　2.陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間<7天的房顫，一般<48小時(shí)，能自行轉(zhuǎn)復(fù);

　　持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間>7天的房顫，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，需要進(jìn)行藥物或電復(fù)律。

　　3.房顫P波消失，代之以f波，頻率350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

　　4.室早：提前發(fā)生的、寬大畸形的QRS波，時(shí)限通常>0.12秒，其前無P波;代償間歇完全。

　　5.胸外按壓部位兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn);深度5～6cm;頻率100～120次/分;按壓和通氣比例為30：2。

　　6.人工呼吸給予足夠的潮氣量(約500～600ml)，可以見到胸廓起伏。

　　7.早期除顫：室顫用電除顫;單相波除顫器能量選擇為360J。

　　8.高血壓分級：

　　9.高血壓危險(xiǎn)分層：

　　10.老年人收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg。

　　11.高血壓急癥：是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高(一般超過180/120mmHg)，伴進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。表現(xiàn)為高血壓危象或高血壓腦病，需要及時(shí)降壓、控制性降壓�？蛇x用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、貝拉貝爾。

　　12.心絞痛持續(xù)時(shí)間3～5min，不少于1min、不超過15min。

　　13.心梗疼痛時(shí)間長(持續(xù)30分鐘～數(shù)小時(shí))，瀕死感、硝酸甘油不能緩解。

　　14.二尖瓣狹窄程度分級：正常(4～6cm2)，輕度(1.5～2cm2)，中度(1～1.5cm2)，重度(<1cm2)。

　　15.病毒性心肌炎前驅(qū)感染史、與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速、血清病毒特異性抗體IgM 1：320以上。

　　16.肥厚梗阻性心肌病患者在胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙、收縮期噴射樣雜音。

　　17.超聲心動(dòng)圖是心肌病最重要的檢查。肥厚型心肌病特征：不對稱肥厚并累及室間隔厚度>15mm或與后壁比≥1.3，二尖瓣前葉收縮期前移。

　　18.休克失血量估算

　　19.一般監(jiān)測：包括精神狀態(tài)、肢體溫度及色澤、血壓、脈率、尿量(尿量穩(wěn)定在30ml/h以上，休克糾正)。

　　20.休克指數(shù)：即脈率/收縮壓，為0.5多提示無休克;>1.0～1.5提示有休克;>為嚴(yán)重休克。

　　21.中心靜脈壓(CVP)：反映右心前負(fù)荷，CVP的正常值為5～10cmH2O

　�、�<5cmH2O時(shí)，表示血容量不足;

　　②>15cmH2O時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;

　�、�>20cmH2O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。

　　心血管系統(tǒng)與5有關(guān)的數(shù)據(jù)

　　1.心臟驟停行心臟按壓：按壓深度5～6cm，頻率100～200次/分，按壓和通氣的比30∶2。

　　2.輕度心力衰竭患者鈉攝入控制在2～3g/d，中重度心力衰竭患者<2g/d，重度心力衰竭患者考慮限制液體攝入<1.5～2L/d。

　　3.利尿藥的禁忌證和慎用的情況：低鉀血癥(血鉀<3.5mmol/L)、腎功能不全[血肌酐>221μmol/L(>2.5mg/dl)或eGFR<30ml/(min•1.73m2)]和低血壓(收縮壓<90mmHg)，應(yīng)用時(shí)可能會導(dǎo)致上述情況加重。

　　4.ACEI和ARB禁忌證和慎用的情況：妊娠婦女、血管性水腫、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用;高鉀血癥(血鉀>5mmol/L)、腎功能不全[血肌酐>221μmol/L(>2.5mg/dl)或eGFR<30ml/(min•1.73m2]、低血壓(收縮壓<90mmHg)慎用。

　　5.典型房撲的心房波頻率通常為250～300次/分，通常以固定房室比例(2：1或4：1)下傳。

　　6.房顫時(shí)，f波頻率為350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

　　7.在房顫急性期，心室率控制在80～100次/分。對于無器質(zhì)性心臟病患者，心室率控制目標(biāo)為<110次/分。心室率較慢的心房顫動(dòng)患者，最長RR間期>5秒或有顯著癥狀者，可考慮起搏器治療。

　　8.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。

　　9.室速：①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群變大畸形，時(shí)限超過0.12秒;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100～250次/分;心律規(guī)則，但亦可稍不規(guī)則。④室性融合波、心室奪獲現(xiàn)象。

　　10.目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下，舒張壓<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

　　11.高血壓急癥的降壓控制：開始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%～25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg：

　　12.心肌梗死后3～6小時(shí)內(nèi)血cTnI、cTnT水平開始升高，1～2天達(dá)高峰，cTnI可持續(xù)5～10天，cTnT可持續(xù)5～14天。

　　13.正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2，瓣口縮小至大約2cm2為輕度狹窄，1～1.5cm2為中度狹窄，小于1cm2為重度狹窄。

　　14.擴(kuò)張型心肌病X線檢查：心影增大，心胸比大于0.5，可見肺淤血及胸腔積液。

　　15.肥厚性心肌病超聲心動(dòng)圖：室間隔顯著增厚，舒張期末的室間隔厚度>15mm或與后壁厚度之比≥1.3。

　　16.心包穿刺術(shù)的禁忌證有正在異�？鼓委熐襊T-INR>1.5或血小板數(shù)<50×109/L。

　　17.常用脈率/收縮壓(mmHg)計(jì)算休克指數(shù)，幫助判定休克的有無及輕重。指數(shù)為0.5多提示無休克;>1.0～1.5提示有休克;>2.0為嚴(yán)重休克。

　　18.中心靜脈壓(CVP)的正常值為5～10cmH20。當(dāng)CVP<5cmH2O時(shí)，表示血容量不足;高于15cmH2O時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過20cmH2O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。

　　19.全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸急促>20次/分或過度通氣，PaC02<35mmHg;④白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白細(xì)胞>10%。

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