急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

　　急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合征，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠段軸索變性。

　　四肢對稱性無力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征

　　腦脊液蛋白細胞分離=吉蘭-巴雷綜合征

　　感覺障礙的定位診斷

　　周圍神經(jīng)：神經(jīng)末梢受損：手套和襪子感

　　后根：階段性帶狀分布

　　腦干：延髓外側(cè)病變：交叉性感覺障礙;一側(cè)中腦或腦橋病變：對側(cè)偏身和面部感覺障礙

　　丘腦：對側(cè)偏身感覺減退或缺失，可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度

　　內(nèi)囊：對側(cè)偏身(三偏)

　　皮質(zhì)：對側(cè)上肢或下肢感覺障礙，復合性感覺障礙

　　中樞性癱瘓與周圍性癱瘓對比

　　顱底骨折

　　顱內(nèi)血腫對比

　　不同類型腦卒中的鑒別診斷

　　腦卒中血管再通治療

　　對適合者，在起病3～4.5小時內(nèi)應(yīng)予以靜脈注射重組的組織性纖溶酶原激活劑(rt-PA)。靜脈溶栓的禁忌證是：血壓大于180/110mmHg;近期有重大手術(shù)、腦梗死等情況;有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血史;有出血傾向或血小板計數(shù)低于100×109/L。

　　精神分裂癥臨床分型

　　偏執(zhí)型 是較常見的類型。臨床表現(xiàn)相對穩(wěn)定、系統(tǒng)的妄想為主，往往伴幻覺。

　　緊張型 以緊張綜合征為主要表現(xiàn)�？山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，以木僵多見。

　　青春型 青年急性或亞急性起病，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。

　　單純型 青少年起病，進展緩慢，個人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。

　　阿爾茨海默病與血管性癡呆的鑒別

　　小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別

　　人體的體液

　　正常成年人體液總量約占體重的60%，按其分布部位的不同分為細胞內(nèi)液(約占體重的40%)和細胞外液(約占體重的20%)兩大部分。雖然被細胞膜分隔，二者成分存在差異，但它們又相互溝通。細胞外液中約3/4為組織液，約1/4為血漿，腦脊液和淋巴等占比極少。

　　物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運

　　單純擴散：不耗能、無載體，順濃度差擴散，如O2、CO2、尿素、甘油、水。

　　易化擴散：膜蛋白介導，不耗能，順濃度梯度、被動轉(zhuǎn)運。

　　經(jīng)通道易化擴散：轉(zhuǎn)運快、離子選擇性、門控特性，如Na+、K+、Cl-、Ca2+。

　　經(jīng)載體易化擴散：轉(zhuǎn)運慢、結(jié)構(gòu)特異性、飽和現(xiàn)象、競爭性抑制特性，如葡萄糖、氨基酸。

　　主動轉(zhuǎn)運：膜蛋白介導、耗能、逆梯度轉(zhuǎn)運。

　　原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：直接利用ATP，如鈉-鉀泵。

　　繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：間接利用ATP，如葡萄糖、氨基酸在小腸和腎小管的吸收。

　　膜泡運輸：主動過程、耗能、囊泡形成、出胞和入胞。

　　突觸后電位及其產(chǎn)生機制

　　1.興奮性突觸后電位(EPSP)：是指突觸后膜在某種神經(jīng)遞質(zhì)作用下產(chǎn)生的局部去極化電位變化。其產(chǎn)生機制是興奮性遞質(zhì)作用于突觸后膜的相應(yīng)受體，使遞質(zhì)門控通道(化學門控通道)開放，后膜主要對Na+的通透性增大，發(fā)生凈內(nèi)向電流，從而引起后膜的局部去極化。

　　2.抑制性突觸后電位(IPSP)：是指突觸后膜在某種神經(jīng)遞質(zhì)作用下產(chǎn)生的局部超極化電位變化。其產(chǎn)生機制是抑制性遞質(zhì)作用于突觸后膜，使后膜上的遞質(zhì)門控氯通道開放，引起外向電流，結(jié)果引起后膜的局部超極化。此外，IPSP的形成還可能與突觸后膜鉀通道的開放或鈉通道和鈣通道的關(guān)閉有關(guān)。

　　痛覺

　　軀體痛包括體表痛和深部痛。當皮膚(體表)受到傷害性刺激時，可先后出現(xiàn)快痛和慢痛。

　　內(nèi)臟痛常由機械性牽拉、痙攣、缺血和炎癥等刺激所致。與體表痛相比，內(nèi)臟痛具有以下特點：

　　1.定位不準確。

　　2.發(fā)生緩慢，持續(xù)時向較長。

　　3.中空內(nèi)臟器官(如胃、腸、膽囊和膽管等)壁上的感受器對擴張性或牽拉性刺激十分敏感，而對切割、燒灼等通常易引起皮膚痛的刺激不敏感。

　　4.特別能引起不愉快的情緒活動，并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動改變。

　　臨床常見內(nèi)臟疾患的體表牽涉痛部位

　　內(nèi)臟疾患：體表牽涉痛部位

　　心肌缺血：心前區(qū)、左肩和左上臂

　　胃潰瘍和胰腺炎：左上腹和肩胛間

　　膽囊炎、膽石癥發(fā)作：右肩區(qū)

　　闌尾炎：上腹部或臍周(發(fā)病開始時)

　　腎結(jié)石：腹股溝區(qū)

　　輸尿管結(jié)石：睪丸

　　膈中央部受刺激：肩上部

　　甲狀腺激素

　　甲狀腺激素對生長與發(fā)育的影響主要促進腦與骨的發(fā)育與生長。

　　1.腦

　　甲狀腺激素是胎兒和新生兒腦發(fā)育的關(guān)鍵激素。在胚胎期，甲狀腺激素能促進神經(jīng)元增殖和分化，突起和突觸形成，促進膠質(zhì)細胞生長和髓鞘形成，誘導神經(jīng)生長因子和某些酶的合成，促進神經(jīng)元骨架的發(fā)育等。

　　2.骨

　　甲狀腺激素與生長激素具有協(xié)同作用，調(diào)控幼年期生長發(fā)育。甲狀腺激素能刺激骨化中心發(fā)育成熟，使軟骨骨化，促進長骨和牙齒生長。甲狀腺激素缺乏將影響生長激素正常發(fā)揮作用，導致長骨生長緩慢和骨骺愈合延遲，但對胚胎期的骨生長并非必需，因先天性甲狀腺發(fā)育不全的患兒出生時的身長可基本正常，但腦的發(fā)育已經(jīng)受累。在胚胎期缺碘或出生后甲狀腺功能減退的兒童，一般在出生后數(shù)周至3～4個月后才表現(xiàn)出腦和骨發(fā)育的明顯障礙，因而表現(xiàn)為智力遲鈍，生長遲緩，稱為呆小癥，又稱克汀病。

　　急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎

　　1.病情數(shù)周有上呼吸道或消化道感染癥狀。

　　2.急性、亞急性起病。

　　3.四肢對稱性弛緩性癱瘓，腱反射明顯減弱或消失。

　　4.肢體遠端感覺異常和/或手套-襪型感覺減退。

　　5.可有腦神經(jīng)損害。

　　6.常有腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象。

　　典型的腦脊液改變是蛋白含量增高，而細胞數(shù)正常，稱為蛋白-細胞分離現(xiàn)象。

　　軀體疾病所致精神障礙

　　軀體疾病所致精神障礙在臨床表現(xiàn)上有以下共同特點：

　　1.精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度及其轉(zhuǎn)歸與所患軀體疾病的病情變化相一致。即精神障礙隨軀體疾病的發(fā)生而出現(xiàn)，隨軀體疾病的加重而明顯，隨軀體疾病的緩解或治愈而消失。此外，在起病形式上，精神障礙也與相應(yīng)軀體疾病相一致，即如果軀體疾病急性起病，精神癥狀的出現(xiàn)一般也為急性起病，若前者為慢性起病，后者的出現(xiàn)也是逐步和緩慢的。

　　2.精神癥狀在許多情況下呈現(xiàn)出夜間癥狀加重、突出，白天癥狀減輕或消失的所謂“晝輕夜重”的現(xiàn)象。

　　3.有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征以及實驗室檢查等輔助檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。

　　4.嚴重的急性軀體疾病常引起意識障礙，有些慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。主要臨床表現(xiàn)為急性腦綜合征或慢性腦綜合征。

　　細胞興奮后心奮性的變化

　　正常腦電圖的波形及其意義

　　1)α——正常安靜，清醒閉目時;

　　2)β——睜眼視物，或突然聽到聲音，或思考問題時;(大腦皮層興奮的表現(xiàn));

　　3)θ——困倦，缺氧或深度麻醉時出現(xiàn);

　　4)δ——成人睡眠，清醒時無此波;深度麻醉和缺氧也可出現(xiàn)。

　　特異投射系統(tǒng)和非特異投射系統(tǒng)的比較

　　散熱方式和體溫調(diào)節(jié)

　　輻射散熱、傳導散熱、對流散熱三種散熱方式只有在皮膚溫度>環(huán)境溫度時才有意義;當皮膚溫度<環(huán)境溫度時，最常見的散熱方式是蒸發(fā)散熱;寒戰(zhàn)、高熱的原因是體溫調(diào)定點上移;體溫調(diào)節(jié)中樞由視前區(qū)-下丘腦前部控制。

　　促胃液素與促胰液素鑒別

　　血漿晶體滲透壓與血漿膠體滲透壓的鑒別

掃描/長按二維碼可幫助順利通過考試

了解醫(yī)師資格最新資訊

下載醫(yī)師資格歷年真題

了解醫(yī)師資格證書領(lǐng)取

下載醫(yī)師資格模擬試題

萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2021年執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試各科目復習資料匯總

　　2021年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報考指南※歷年真題

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試費用※2021年考試科目

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫※執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱※2021年考試時間

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題及答案下載|題庫估分匯總