急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

　　急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合征，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)段軸索變性。

　　四肢對(duì)稱性無(wú)力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征

　　腦脊液蛋白細(xì)胞分離=吉蘭-巴雷綜合征

　　感覺(jué)障礙的定位診斷

　　周圍神經(jīng)：神經(jīng)末梢受損：手套和襪子感

　　后根：階段性帶狀分布

　　腦干：延髓外側(cè)病變：交叉性感覺(jué)障礙;一側(cè)中腦或腦橋病變：對(duì)側(cè)偏身和面部感覺(jué)障礙

　　丘腦：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或缺失，可伴有自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度

　　內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏身(三偏)

　　皮質(zhì)：對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺(jué)障礙，復(fù)合性感覺(jué)障礙

　　中樞性癱瘓與周圍性癱瘓對(duì)比

　　顱底骨折

　　顱內(nèi)血腫對(duì)比

　　不同類型腦卒中的鑒別診斷

　　腦卒中血管再通治療

　　對(duì)適合者，在起病3～4.5小時(shí)內(nèi)應(yīng)予以靜脈注射重組的組織性纖溶酶原激活劑(rt-PA)。靜脈溶栓的禁忌證是：血壓大于180/110mmHg;近期有重大手術(shù)、腦梗死等情況;有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血史;有出血傾向或血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L。

　　精神分裂癥臨床分型

　　偏執(zhí)型 是較常見(jiàn)的類型。臨床表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定、系統(tǒng)的妄想為主，往往伴幻覺(jué)。

　　緊張型 以緊張綜合征為主要表現(xiàn)。可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，以木僵多見(jiàn)。

　　青春型 青年急性或亞急性起病，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。

　　單純型 青少年起病，進(jìn)展緩慢，個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。

　　阿爾茨海默病與血管性癡呆的鑒別

　　小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別

　　人體的體液

　　正常成年人體液總量約占體重的60%，按其分布部位的不同分為細(xì)胞內(nèi)液(約占體重的40%)和細(xì)胞外液(約占體重的20%)兩大部分。雖然被細(xì)胞膜分隔，二者成分存在差異，但它們又相互溝通。細(xì)胞外液中約3/4為組織液，約1/4為血漿，腦脊液和淋巴等占比極少。

　　物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)

　　單純擴(kuò)散：不耗能、無(wú)載體，順濃度差擴(kuò)散，如O2、CO2、尿素、甘油、水。

　　易化擴(kuò)散：膜蛋白介導(dǎo)，不耗能，順濃度梯度、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　經(jīng)通道易化擴(kuò)散：轉(zhuǎn)運(yùn)快、離子選擇性、門控特性，如Na+、K+、Cl-、Ca2+。

　　經(jīng)載體易化擴(kuò)散：轉(zhuǎn)運(yùn)慢、結(jié)構(gòu)特異性、飽和現(xiàn)象、競(jìng)爭(zhēng)性抑制特性，如葡萄糖、氨基酸。

　　主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：膜蛋白介導(dǎo)、耗能、逆梯度轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：直接利用ATP，如鈉-鉀泵。

　　繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：間接利用ATP，如葡萄糖、氨基酸在小腸和腎小管的吸收。

　　膜泡運(yùn)輸：主動(dòng)過(guò)程、耗能、囊泡形成、出胞和入胞。

　　突觸后電位及其產(chǎn)生機(jī)制

　　1.興奮性突觸后電位(EPSP)：是指突觸后膜在某種神經(jīng)遞質(zhì)作用下產(chǎn)生的局部去極化電位變化。其產(chǎn)生機(jī)制是興奮性遞質(zhì)作用于突觸后膜的相應(yīng)受體，使遞質(zhì)門控通道(化學(xué)門控通道)開(kāi)放，后膜主要對(duì)Na+的通透性增大，發(fā)生凈內(nèi)向電流，從而引起后膜的局部去極化。

　　2.抑制性突觸后電位(IPSP)：是指突觸后膜在某種神經(jīng)遞質(zhì)作用下產(chǎn)生的局部超極化電位變化。其產(chǎn)生機(jī)制是抑制性遞質(zhì)作用于突觸后膜，使后膜上的遞質(zhì)門控氯通道開(kāi)放，引起外向電流，結(jié)果引起后膜的局部超極化。此外，IPSP的形成還可能與突觸后膜鉀通道的開(kāi)放或鈉通道和鈣通道的關(guān)閉有關(guān)。

　　痛覺(jué)

　　軀體痛包括體表痛和深部痛。當(dāng)皮膚(體表)受到傷害性刺激時(shí)，可先后出現(xiàn)快痛和慢痛。

　　內(nèi)臟痛常由機(jī)械性牽拉、痙攣、缺血和炎癥等刺激所致。與體表痛相比，內(nèi)臟痛具有以下特點(diǎn)：

　　1.定位不準(zhǔn)確。

　　2.發(fā)生緩慢，持續(xù)時(shí)向較長(zhǎng)。

　　3.中空內(nèi)臟器官(如胃、腸、膽囊和膽管等)壁上的感受器對(duì)擴(kuò)張性或牽拉性刺激十分敏感，而對(duì)切割、燒灼等通常易引起皮膚痛的刺激不敏感。

　　4.特別能引起不愉快的情緒活動(dòng)，并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動(dòng)改變。

　　臨床常見(jiàn)內(nèi)臟疾患的體表牽涉痛部位

　　內(nèi)臟疾患：體表牽涉痛部位

　　心肌缺血：心前區(qū)、左肩和左上臂

　　胃潰瘍和胰腺炎：左上腹和肩胛間

　　膽囊炎、膽石癥發(fā)作：右肩區(qū)

　　闌尾炎：上腹部或臍周(發(fā)病開(kāi)始時(shí))

　　腎結(jié)石：腹股溝區(qū)

　　輸尿管結(jié)石：睪丸

　　膈中央部受刺激：肩上部

　　甲狀腺激素

　　甲狀腺激素對(duì)生長(zhǎng)與發(fā)育的影響主要促進(jìn)腦與骨的發(fā)育與生長(zhǎng)。

　　1.腦

　　甲狀腺激素是胎兒和新生兒腦發(fā)育的關(guān)鍵激素。在胚胎期，甲狀腺激素能促進(jìn)神經(jīng)元增殖和分化，突起和突觸形成，促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)和髓鞘形成，誘導(dǎo)神經(jīng)生長(zhǎng)因子和某些酶的合成，促進(jìn)神經(jīng)元骨架的發(fā)育等。

　　2.骨

　　甲狀腺激素與生長(zhǎng)激素具有協(xié)同作用，調(diào)控幼年期生長(zhǎng)發(fā)育。甲狀腺激素能刺激骨化中心發(fā)育成熟，使軟骨骨化，促進(jìn)長(zhǎng)骨和牙齒生長(zhǎng)。甲狀腺激素缺乏將影響生長(zhǎng)激素正常發(fā)揮作用，導(dǎo)致長(zhǎng)骨生長(zhǎng)緩慢和骨骺愈合延遲，但對(duì)胚胎期的骨生長(zhǎng)并非必需，因先天性甲狀腺發(fā)育不全的患兒出生時(shí)的身長(zhǎng)可基本正常，但腦的發(fā)育已經(jīng)受累。在胚胎期缺碘或出生后甲狀腺功能減退的兒童，一般在出生后數(shù)周至3～4個(gè)月后才表現(xiàn)出腦和骨發(fā)育的明顯障礙，因而表現(xiàn)為智力遲鈍，生長(zhǎng)遲緩，稱為呆小癥，又稱克汀病。

　　急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎

　　1.病情數(shù)周有上呼吸道或消化道感染癥狀。

　　2.急性、亞急性起病。

　　3.四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，腱反射明顯減弱或消失。

　　4.肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常和/或手套-襪型感覺(jué)減退。

　　5.可有腦神經(jīng)損害。

　　6.常有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。

　　典型的腦脊液改變是蛋白含量增高，而細(xì)胞數(shù)正常，稱為蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。

　　軀體疾病所致精神障礙

　　軀體疾病所致精神障礙在臨床表現(xiàn)上有以下共同特點(diǎn)：

　　1.精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸與所患軀體疾病的病情變化相一致。即精神障礙隨軀體疾病的發(fā)生而出現(xiàn)，隨軀體疾病的加重而明顯，隨軀體疾病的緩解或治愈而消失。此外，在起病形式上，精神障礙也與相應(yīng)軀體疾病相一致，即如果軀體疾病急性起病，精神癥狀的出現(xiàn)一般也為急性起病，若前者為慢性起病，后者的出現(xiàn)也是逐步和緩慢的。

　　2.精神癥狀在許多情況下呈現(xiàn)出夜間癥狀加重、突出，白天癥狀減輕或消失的所謂“晝輕夜重”的現(xiàn)象。

　　3.有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

　　4.嚴(yán)重的急性軀體疾病常引起意識(shí)障礙，有些慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來(lái)。主要臨床表現(xiàn)為急性腦綜合征或慢性腦綜合征。

　　細(xì)胞興奮后心奮性的變化

　　正常腦電圖的波形及其意義

　　1)α——正常安靜，清醒閉目時(shí);

　　2)β——睜眼視物，或突然聽(tīng)到聲音，或思考問(wèn)題時(shí);(大腦皮層興奮的表現(xiàn));

　　3)θ——困倦，缺氧或深度麻醉時(shí)出現(xiàn);

　　4)δ——成人睡眠，清醒時(shí)無(wú)此波;深度麻醉和缺氧也可出現(xiàn)。

　　特異投射系統(tǒng)和非特異投射系統(tǒng)的比較

　　散熱方式和體溫調(diào)節(jié)

　　輻射散熱、傳導(dǎo)散熱、對(duì)流散熱三種散熱方式只有在皮膚溫度>環(huán)境溫度時(shí)才有意義;當(dāng)皮膚溫度<環(huán)境溫度時(shí)，最常見(jiàn)的散熱方式是蒸發(fā)散熱;寒戰(zhàn)、高熱的原因是體溫調(diào)定點(diǎn)上移;體溫調(diào)節(jié)中樞由視前區(qū)-下丘腦前部控制。

　　促胃液素與促胰液素鑒別

　　血漿晶體滲透壓與血漿膠體滲透壓的鑒別

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