1.感覺障礙的定位診斷考點(diǎn)匯集

　　周圍神經(jīng)：神經(jīng)末梢受損：手套和襪子感

　　后根：階段性帶狀分布

　　腦干：延髓外側(cè)病變：交叉性感覺障礙;一側(cè)中腦或腦橋病變：對(duì)側(cè)偏身和面部感覺障礙

　　丘腦：對(duì)側(cè)偏身感覺減退或缺失，可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度

　　內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏身(三偏)

　　皮質(zhì)：對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺障礙，復(fù)合性感覺障礙

　　2.小腦損害檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替動(dòng)作等呈不正確、不靈活或笨拙反應(yīng)，且寫字常過大，反跳試驗(yàn)陽性。(助理了解即可)

　　3.四個(gè)概念

　　(1)感覺過敏：輕微刺激產(chǎn)生明顯的感受。

　　(2)感覺過度：感覺閾值增高，刺激后不馬上感受(潛伏期延長(zhǎng))，感覺到刺激時(shí)伴隨定位不確定的明顯不適感，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

　　(3)感覺異常：在無刺激情況下，產(chǎn)生各種感覺，即自發(fā)性感覺。

　　(4)感覺倒錯(cuò)：一種感覺刺激被感受為另一種感覺。多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛。

　　4.腦神經(jīng)有12對(duì)，分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。

　　5.偏頭痛以無先兆偏頭痛最常見。有先兆偏頭痛以視覺先兆最為常見。對(duì)很強(qiáng)烈的偏頭痛，可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺2片。

　　6.神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)

　　(1)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上臉下垂，外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)也受到很大限制。

　　(2)滑車神經(jīng)麻痹：即上斜肌麻痹，單獨(dú)的滑車神經(jīng)麻痹少見。此時(shí)眼球活動(dòng)限制較小，患眼向下向外運(yùn)動(dòng)減弱，并有復(fù)視。

　　(3)三叉神經(jīng)損害：產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。

　　7.面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾(Bell)麻痹，主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象;病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣。

　　8.面神經(jīng)麻痹累及膝狀神經(jīng)節(jié)病變除表現(xiàn)有一側(cè)面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙外，還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹，稱為Ramsey-Hunt綜合征，常為帶狀皰疹病毒感染所致。

　　9.三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平。

　　10.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合征，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)段軸索變性。

　　四肢對(duì)稱性無力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征

　　腦脊液蛋白細(xì)胞分離=吉蘭-巴雷綜合征

　　18.腦卒中抗血小板聚集治療：未接受溶栓治療者應(yīng)盡早，或溶栓治療24小時(shí)后，開展抗血小板聚集治療。

　　19.丘腦-內(nèi)囊出血：嚴(yán)重者意識(shí)障礙突出，有典型的偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(“三偏”綜合征)。

　　20.小腦出血多表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、眩暈、頭痛、劇烈惡心嘔吐，伴意識(shí)障礙，查體可見眼震、小腦性共濟(jì)失調(diào)、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。

　　21.腦出血急性期高血壓處理：如血壓在≥180/105mmHg，可適當(dāng)給予作用較溫和的降壓藥，如呋塞米(速尿)、尼卡地平、烏拉地爾等。使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。

　　22.腦疝總結(jié)

　　造成枕骨大孔疝：后顱窩腫瘤;

　　造成小腦幕裂孔疝：顳部硬腦膜外血腫;

　　造成蛛網(wǎng)膜下腔出血：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

　　23.帕金森病：靜止性震顫常為首發(fā)癥狀。常見的臨床表現(xiàn)還有肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)反射障礙等。

　　24.顱內(nèi)壓增高是指在病理狀態(tài)下，顱內(nèi)壓力超過200mmH2O。

　　25.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)30分鐘以上的癲癇的一系列間隙極短的密集發(fā)作或連續(xù)發(fā)作�？刂瞥榇な走x地西泮。

　　26.Wernicke腦病：長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致。

　　27.遺忘綜合征：與酒精有關(guān)的遺忘綜合征稱為科薩科夫綜合征，是特有癥狀之一。主要表現(xiàn)為近記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征。

　　28.精神分裂癥特征性癥狀

　　陽性癥狀：幻覺(言語性幻聽最常見)、妄想(被害妄想)、情感過程障礙、意志行為。

　　陰性癥狀：情感平淡或淡漠、思維貧乏、意志減退等。

　　29.抑郁癥臨床表現(xiàn)：興趣下降或缺乏;“三無”癥狀(無望、無助、無用);“三自”癥狀(自責(zé)、自罪、自殺)�？挂钟羲幬锸走x選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重自殺企圖者電抽搐治療。

　　30.心境穩(wěn)定劑碳酸鋰治療躁狂發(fā)作的首選藥物。

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