2010年臨床實踐輔導(dǎo)：病史采集例題及解析（二）

　　簡要病史：男性，52歲，間歇性頭暈、頭痛10年，加重2年。

　　請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　　請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分：

　　(一)現(xiàn)病史的采集：共10分

　　1.發(fā)病誘因。(1分)

　　2.頭暈、頭痛：性質(zhì)，程度，部位，發(fā)作時間。(3分)

　　3.伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、發(fā)燒、耳鳴、目花、心悸等。(3分)

　　4.發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。(1分)

　　5.診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分)

　　(二)相關(guān)病史：共3分

　　1.藥物過敏史。(1分)

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：有否高血壓病史及家族史，有否繼發(fā)性高血壓疾病的因素。(2分)

　　(三)問診技巧得分：

　　1.能圍繞病情詢問。(1分)

　　2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)