2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：胸膜腔穿刺術(shù)之臨床操作

　　[適應(yīng)癥]

　　1.抽液作化驗(yàn)和病理檢查，以協(xié)助診斷。

　　2.大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。

　　3.行人工氣腹作為診斷和治療手段。

　　4.腹腔內(nèi)注射藥物。

　　5.進(jìn)行診斷性穿刺，以胡確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血。

　　[禁忌癥]

　　1.嚴(yán)重腸脹氣。

　　2.妊娠。

　　3.因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。

　　4.躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆。

　　[準(zhǔn)備工作]

　　器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、手套、治療盤(pán)(碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥)。

　　[操作方法]

　　1.囑患者排尿。以免刺傷膀胱。

　　2.取平臥位或斜坡臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。

　　3.穿刺點(diǎn)選擇

　　(1)臍和髂前上棘間連線外1/3和中1/3的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)。

　　(2)臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方lcm，偏左或右1-1.5cm處。

　　(3)若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)，

　　4.常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾，并用1%～2%普魯卡因2mL作局麻，須深達(dá)腹膜。