2010臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)：胸腔穿刺術(shù)常見錯誤

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　　【適應(yīng)證】

　　1.了解胸腔積液的性質(zhì)，協(xié)助診斷。

　　2.穿刺抽液或抽氣治療胸腔積液或氣胸患者。

　　【常見錯誤及原因】

　　(1)常見錯誤之一：開包時沒將帶子整理好，之后的操作中將其帶入包內(nèi)，污染里面的器械。避免方法：開包時就把綁包的帶子整理成一團(tuán)，壓在包下。

　　(2)常見錯誤之二：拿洞巾時動作太快，把膠管也帶出。避免方法：拿洞巾時動作要慢，看清膠管所在。

　　(3)常見錯誤之三：重新拿起掉到地上的器械繼續(xù)使用。

　　考生切記：掉到地上的器械不能再使用了，要到備物處重取。

　　【操作步驟及例題】

　　試題編號3

　　男性患者，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)。(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)

　　(1)患者體位正確

　　模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。

　　(2)穿刺點(diǎn)選擇正確

　　穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間;有時也選腋中線第6～7肋間或由超聲波定位確定。

　　(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確

　�、俪Ｒ�(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15cm.

　�、诖鳠o菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(5分)

　�、鄹采w消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。

　　(4)模擬穿刺操作正確

　�、俅┐糖跋葴y量血壓

　　②考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml.③助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。

　　④如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住。穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。

　�、莩橐航Y(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。

　　(5)術(shù)后處理正確

　　術(shù)后再次測血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

　　(6)提問：膿胸如何處理?

　　答：若為膿胸，每次盡量抽盡。

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