2010臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)：全身體格的檢查

　　四、聽診

　　聽診是用耳朵或借助聽診器聽取被檢查者身體各部位發(fā)出的聲音，并根據(jù)音響強(qiáng)弱、音調(diào)高低、聲音性質(zhì)以及變化來(lái)判斷臟器是否正常的一種診斷方法。

　　1.聽診方法

　　（1）一般聽診檢查者用耳朵聽取被檢查者身體某一器官發(fā)出的音響，如語(yǔ)聲、咳嗽、呃逆、呼吸、啼哭、噯氣、腸鳴、骨擦音等。

　�。�2）直接聽診法檢查者用耳郭直接貼附在被檢查者的體壁上進(jìn)行聽診，用這種方法所聽得的體內(nèi)聲音很微弱。該方法不夠衛(wèi)生，也不便施行，某些部位更難以用直接聽診，故目前只有在某些特殊或緊急情況下才采用。

　　（3）間接聽診法即用聽診器進(jìn)行聽診的檢查方法。此法方便，可在任何體位時(shí)使用，而且對(duì)臟器運(yùn)動(dòng)的聲音還能起到放大的作用。間接聽診法的使用范圍很廣，除心、肺、腹外，還可聽取血管音、皮下氣腫音、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面磨擦音等。

　　2.聽診注意事項(xiàng)

　�。�1）環(huán)境應(yīng)安靜和溫暖，在寒冷季節(jié)應(yīng)使聽診胸件曖和后再接觸被檢查者體表。

　　（2）被檢者取一定的體位，一般取坐位或臥位。有時(shí)需配合呼吸運(yùn)動(dòng)或變換體位后再聽診。

　　（3）檢查部位應(yīng)充分顯露，切忌隔著衣服聽診，以免衣服摩擦發(fā)出音響。胸件應(yīng)緊貼體表，避免與皮膚摩擦產(chǎn)生附加音。但也不宜過度用力，導(dǎo)致被檢查者疼痛。

　�。�4）聽診一個(gè)器官時(shí)應(yīng)將其他器官發(fā)出聲音忽略，如聽肺部呼吸音或音時(shí)，應(yīng)暫時(shí)忽略心音和心臟雜音。

　�。�5）聽診應(yīng)與視診、觸診、叩診結(jié)合起來(lái)。聽診肺部時(shí)應(yīng)上、下、左、右對(duì)照鑒別。

　　3.聽診器臨床上最常用的是軟質(zhì)聽診器，由耳件、胸件（或稱體件）、連接管等部分組成。胸件分鐘型和膜型兩種。鐘型用于小部位的聽診，如小兒肺部、瘦人的肋間等，低音調(diào)聽診效果較好，如二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音。膜型適用于較大部位聽診，高調(diào)的聲音聽診效果較好，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣雜音。

　　五、嗅診

　　嗅診是檢查者通過嗅覺來(lái)發(fā)現(xiàn)被檢查者發(fā)出的異常氣味的方法。異常氣味大都來(lái)自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物和膿液等。嗅診的檢查者可用手將氣味扇向自己的鼻部，然后仔細(xì)判斷氣味的特點(diǎn)與性質(zhì)。臨床上經(jīng)常用嗅診檢查的有狐臭味、汗液味、呼吸味、痰液味、嘔吐物味、糞便味、尿液味和膿液味等。