2010臨床醫(yī)師技能考試輔導：如何看X光胸片？

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　　“胸廓對稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常;兩肺紋理清晰，未見明顯實質(zhì)性浸潤;兩側(cè)肺門縱膈未見明顯異常;心臟大小形態(tài)在正常范圍;膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利。”

　　1、如何數(shù)肋骨?數(shù)肋骨是看片的基礎，正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。

　　2、如何判斷肺紋理是否正常?我們知道一側(cè)肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個意義，那就是對肺氣腫時肺壓縮的判斷，一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60%、30%、10%.

　　3、縱膈與肺門：肺門前方平第二到四肋間隙，后平對四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點的垂直線上。這有什么意義呢?舉個例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時，有“肺門上吊”，如果你知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。

　　4、心臟：心臟后對五到八胸椎，前對二到六肋骨。在讀片的時候經(jīng)常聽到有一個概念叫“主動脈結(jié)”，什么意思呢?在哪里呢?主動脈結(jié)就是主動脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對左胸第二肋軟骨。這里我還想說一點，那就是肺動脈段的位置，肺動脈段位于主動脈結(jié)下方，對判斷肺動脈高壓很有意義。

　　5、膈肌和肋膈角：一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時膈位置可以壓低;膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸泶篌w判斷積液的量呢?一般說肋膈角變鈍：積液300ml;肋膈角閉鎖：500ml.

　　6、乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個問題，男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側(cè)不對稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。

　　7、如何判斷病灶是來自肺內(nèi)還是來自胸膜腔?一般來說如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來自肺內(nèi);可以結(jié)合側(cè)位片來判斷，同時CT可以精確鑒別。

　　8、什么叫心尖上翹?什么叫心尖下移?有什么意義?心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚;反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。