2010臨床醫(yī)師技能考試病史采集例題及解析(五)

　　簡(jiǎn)要病史：男性，55歲，厭食、腹脹一個(gè)月，雙下肢水腫一周。

　　請(qǐng)按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　　請(qǐng)核對(duì)您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分：

　　(一)現(xiàn)病史的采集：共10分

　　1.發(fā)病誘因：生活及飲食規(guī)律、情緒變化等。(1分)

　　2.腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無(wú)腹痛、腹瀉等。(2分)

　　3.下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，壓陷性，何時(shí)重?其余部位水腫情況。(2分)

　　4.伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱，嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸，有無(wú)心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等。(3分)

　　5.發(fā)病以來(lái)的一般情況：飲食情況，大小便情況等。(1分)

　　6.診療經(jīng)過(guò)：是否就診過(guò)，相應(yīng)的輔助檢查所見(jiàn)及結(jié)果，應(yīng)用過(guò)何種治療及效果。(2分)

　　(二)相關(guān)病史：共3分

　　1.藥物過(guò)敏史及外傷手術(shù)史。(1分)

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：飲酒史，肝炎病史，血吸蟲(chóng)病、胃腸疾病及膽道病史。(2分)

　　(三)問(wèn)診技巧得分：

　　1.能圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

　　2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺(jué)問(wèn)診思路清晰。(1分)