2011臨床醫(yī)師技能考試高頻考點(diǎn)：抽搐的常見病

　　抽搐

　　常見病和多發(fā)病

　　1.癲癇 是抽搐中最常見的疾病，是由多種病因引起的慢性腦部疾患，是一組以反復(fù)發(fā)作為特征的臨床癥狀群。全面性發(fā)作和部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的核心癥狀是抽搐發(fā)作。非抽搐性癲癇包括：失神發(fā)作、簡(jiǎn)單部分性發(fā)作伴有軀體感覺或特殊感覺癥狀、有自主神經(jīng)癥狀的發(fā)作、有精神癥狀的發(fā)作以及復(fù)雜部分性發(fā)作。

　　2.子癇 先兆子癇的表現(xiàn)是除高血壓和蛋白尿外，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀，預(yù)示即將發(fā)生抽搐。

　　3.高熱驚厥 多見于6個(gè)月至5歲的嬰兒和兒童，常在上呼吸道感染體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥，抽搐時(shí)間短，抽搐停止后一般情況良好。主要與腦膜炎鑒別。

　　4.新生兒缺血缺氧腦病 出生24～72小時(shí)癥狀最明顯，意識(shí)淡漠、嗜睡，出現(xiàn)驚厥、反射減弱、肌張力減退、肌陣攣、瞳孔縮小、無(wú)中樞呼吸衰竭或較輕，伴心動(dòng)過(guò)緩，1～2周后逐漸恢復(fù)，意識(shí)模糊持續(xù)5天以上者預(yù)后差。

　　5.破傷風(fēng) 典型表現(xiàn)是在肌緊張性收縮(肌強(qiáng)直、發(fā)硬)的基礎(chǔ)上陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，通常最先受累的是咀嚼肌，隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧�、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑、角弓反張等特征性征象。波及膈肌可造成呼吸困難。上述發(fā)作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等誘發(fā)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，反復(fù)發(fā)作。

　　6.腦炎 起病初期，體溫在1～2天內(nèi)高達(dá)39～40℃，可有頸部強(qiáng)直及抽搐，此期持續(xù)1～3天。

　　7.腦膜炎 多于敗血癥期的癥狀同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏癥及布氏癥陽(yáng)性等腦膜刺激征，患者可有譫妄、神志障礙及抽搐。

　　8.維生素D缺乏性手足搐搦 血清鈣低于1.75mmol/L時(shí)出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足搐搦。多見于6個(gè)月以上的嬰幼兒。發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌心，足痙攣時(shí)雙下肢伸直內(nèi)收，足趾向下彎曲呈弓狀。

　　9.中毒型痢疾 中毒型菌痢是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，起病急驟，突發(fā)高熱，病情嚴(yán)重，迅速惡化可出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克。多見于2～7歲兒童，起病急，發(fā)病塊，病死率高。

　　10.癔癥 常見為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。其中痙攣發(fā)作與癲癇大發(fā)作十分相似，但無(wú)口舌咬傷、跌傷及大小便失禁，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，抽動(dòng)幅度大，多發(fā)生于有人在場(chǎng)時(shí)。

　　1. 女性，40歲，因意識(shí)障礙30分鐘來(lái)診。家屬訴患者昏迷前曾訴有劇烈頭痛，并有惡心、嘔吐。既往有高血壓病5年。來(lái)診時(shí)患者昏迷狀態(tài)，對(duì)痛覺有輕微反應(yīng)。血壓200/90mmHg，腦膜刺激征陽(yáng)性，四肢深淺反射尚可�？紤]最可能的診斷：

　　A. 化膿性腦膜炎

　　B. 腦梗塞

　　C. 腦出血

　　D. 蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E. 腦膜瘤

　　2.2歲，男孩，急性出現(xiàn)高熱39.5℃，伴有意識(shí)障礙，抽搐，嘔吐、煩躁不安。雙下肢出現(xiàn)點(diǎn)狀出血。檢查：腦膜刺激征陽(yáng)性。CSF穿刺為黃綠色液體，壓力升高，WBC為主，蛋白質(zhì)升高，糖下降，考慮診斷：

　　A.急性化膿性腦膜炎

　　B.結(jié)核性腦膜炎

　　C.急性腦炎

　　D.癲癇發(fā)作

　　E.腦腫瘤

　　答案：1. D，2. A