2011臨床醫(yī)師技能考試高頻考點(diǎn)：病史采集之驚厥

　　驚厥是指強(qiáng)直性、陣攣性的抽搐，一般為全身性、對(duì)稱(chēng)性，伴或不伴意識(shí)喪失。下面整理了關(guān)于臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集“驚厥”的相關(guān)知識(shí)供大家參考。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癲癇全面發(fā)作：突然完全意識(shí)喪失及全身肌張力增高而跌倒，可有兩眼上翻，牙關(guān)緊閉，全身僵硬，停止呼吸，發(fā)紺。隨后出現(xiàn)間斷性抽動(dòng)，開(kāi)始深呼吸，有泡沫狀唾液，持續(xù)1～2分鐘后患者全身松弛無(wú)力，昏睡。

　　2.暈厥發(fā)作：多于立位時(shí)發(fā)作，發(fā)作前常有精神因素。常有暈厥家族史。腦電圖無(wú)異常放電。

　　3.癔癥性發(fā)作：多有一定誘因，如生氣，激動(dòng)等。發(fā)作常有感情色彩，發(fā)作式樣不固定，時(shí)間較長(zhǎng)，常伴各種精神方面的其他癥狀。

　　4.熱性驚厥：一般發(fā)病年齡在6個(gè)月～6歲。發(fā)病時(shí)體溫多在39℃以上。

　　5.低鈣抽搐：患兒常伴低鈣的其他癥狀。

　　伴隨癥狀

　　1.發(fā)熱

　　2.血壓增高：原發(fā)性高血壓，腎炎，子癇等;

　　3.腦膜刺激征：腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等;

　　4.瞳孔擴(kuò)大，舌咬傷：癲癇大發(fā)作;

　　5.劇烈頭痛

　　6.意識(shí)喪失：癲癇大發(fā)作，重癥顱腦疾病等。

　　問(wèn)診要點(diǎn)

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.年齡，病程。

　　2.有無(wú)誘因，有無(wú)先兆，有無(wú)精神刺激，情緒激動(dòng)，是否孕婦。

　　3.抽搐為持續(xù)強(qiáng)直性抑或間歇陣攣性，發(fā)作過(guò)程如何，持續(xù)時(shí)間如何，發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)喪失，有無(wú)舌咬傷，肌痛，大小便失禁等。是否伴發(fā)熱，血壓增高，腦膜刺激征，頭痛等。

　　4.發(fā)作前后表現(xiàn)：意識(shí)狀態(tài)如何，有無(wú)抽動(dòng)，有無(wú)定向力異常等。

　　5.診療經(jīng)過(guò)：是否查血鈣，腦電圖等。

　　6.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無(wú)癲癇，腦部疾病，全身性疾病，癔癥病史。有無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　2.個(gè)人史：有無(wú)毒物接觸史�；純簯�(yīng)詢(xún)問(wèn)分娩史，生長(zhǎng)發(fā)育史。

　　3.月經(jīng)婚育史

　　4.家族史