2011臨床醫(yī)師技能高頻考點：蒼白乏力輔助檢查

　　蒼白乏力的輔助檢查

　　(1)血象 是最重要的輔助檢查，主要包括

　　1)血細(xì)胞比容(HCT)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)(MCV、MCH、MCHC)測定。

　　血象與臨床貧血疾病

　　2)白細(xì)胞計數(shù)、分類和血小板計數(shù)：貧血同時有白細(xì)胞和血小板減少，提示具有細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)、急性白血病和骨髓增生異常綜合征。

　　3)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)：是判斷骨髓造血情況最有價值的指標(biāo)，正常值為0.005～0.015。骨髓造血障礙性貧血的網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)常減低，而溶血性貧血及造血原料缺乏治療后則升高。

　　4)血涂片觀察紅細(xì)胞大小和形態(tài)：紅細(xì)胞呈小球形提示為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥;中心淺染，提示缺鐵;破碎和畸形紅細(xì)胞，考慮微血管病性溶血，如尿毒癥、中毒、敗血癥等。

　　(2)尿液檢查：尿常規(guī)異常伴貧血，提示腎性貧血;尿潛血或含鐵血黃素試驗(Rous試驗)陽性，提示血管內(nèi)溶血;尿膽紅素陰性而尿膽原強陽性，提示溶血性貧血。

　　(3)糞常規(guī)：潛血陽性提示有消化道出血，必要時可進(jìn)行對蟲卵的檢查如鉤蟲病。

　　(4)骨髓的檢查：是了解骨髓造血功能必不可少的方法，有助于診斷白血病、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化癥、骨髓異常增生綜合征等。還可進(jìn)行骨髓鐵染色，了解體內(nèi)鐵的情況。

　　(5)各種溶血性貧血的診斷

　　1)紅細(xì)胞膜缺陷：紅細(xì)胞脆性增高，提示遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥;酸溶血試驗、蔗糖水試驗和Rous試驗陽性見于PNH。

　　2)紅細(xì)胞酶缺陷：高鐵血紅蛋白還原試驗的還原率<75%，考慮G6PD缺乏癥;自身溶血試驗葡萄糖不能糾正和丙酮酸激酶熒光點試驗陽性提示丙酮酸激酶缺乏癥。

　　3)血紅蛋白異常：血紅蛋白電泳、抗堿血紅蛋白測定和異丙醇沉淀試驗等有助于鑒別各種血紅蛋白異常。

　　4)免疫性溶血：抗人球蛋白(Coombs)試驗陽性、冷凝集素效價增高，考慮自身免疫性溶血性貧血。

　　5)其他有關(guān)檢查：如血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測定用于鐵代謝紊亂疾病的診斷;葉酸、VitB12的測定用于巨幼細(xì)胞性貧血的診斷等。