2011臨床醫(yī)師技能考試高頻考點：脾大概述

　　脾大

　　一、概述

　　正常大小的脾臟在肋緣下不能觸及，B超測其最大長徑<10～11cm，寬徑(厚徑)<3.5～4cm。若仰臥位或側(cè)臥位在肋緣下能觸及脾臟，并除外下移因素，或B超超過正常大小，稱為脾大。臨床上將脾大分為輕、中、高三度。脾下緣不超過肋下2cm為輕度腫大;超過2cm，在臍平面以上為中度腫大;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。

　　二、病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)

　　1.感染

　　(1)急性感染：①病毒感染：見于病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染;②細菌感染：敗血癥、傷寒、副傷寒、急性粟粒性結(jié)核、脾膿腫;③螺旋體感染、回歸熱、鉤端螺旋體病。

　　(2)亞急性和慢性感染：見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病、布氏桿菌病、血吸蟲病、黑熱病、瘧疾等。

　　2.自身免疫病 見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、Felty綜合征、成人Still病等。

　　3.血液病

　　(1)溶血性貧血：見于遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、海洋性貧血、血紅蛋白病等。(血細胞破壞增多，在脾臟內(nèi)破壞代謝)

　　(2)骨髓增殖性疾病(MPD)：見于慢性粒細胞白血病(CML)、慢性淋巴細胞白血病(CLL)、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化(MF)。

　　(3)惡性血液�。阂娪诩毙园籽�病、慢性白血病、毛細胞白血病、惡性淋巴瘤等。

　　4.類脂沉積病 如戈謝病、尼曼-匹克病等。

　　5.淤血

　　(1)肝硬化：見于門脈性肝硬化、心源性肝硬化、膽汁性肝硬化、血吸蟲性肝硬化、Wilson病(肝豆狀核變性)、血色病。

　　(2)門靜脈阻塞：見于血栓、狹窄等。

　　(3)脾靜脈阻塞：血栓、狹窄、胰腺壓迫。

　　(4)肝靜脈阻塞：Budd-Chiari綜合征。

　　6.脾腫瘤與囊腫 見于脾臟血管瘤、包蟲性脾囊腫、脾臟淋巴瘤等。

　　7.其他：如POEMS綜合征等。(多發(fā)神經(jīng)炎、肝脾淋巴結(jié)腫大、內(nèi)分泌紊亂、M-蛋白和皮膚改變)

　　除了原發(fā)病的表現(xiàn)以外，脾大本身可以沒有癥狀，有的病人可有左上腹飽脹感或不適感，(包膜牽拉)會影響食欲，若發(fā)生脾栓塞時，會有局部疼痛。