2011臨床醫(yī)師實踐技能考試高頻考點：腹水檢查

　　腹水體格檢查重點

　　(1)是否有全身其他部位的水腫，如眼瞼浮腫、下肢浮腫等。

　　(2)有無心力衰竭的體征，特別是右心衰竭。如發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、心尖搏動彌散、心界擴大、瓣膜雜音等。

　　(3)有無黃疸、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張等肝病及門脈高壓體征。

　　(4)腹部檢查：首先注意腹部的外形，蛙狀腹提示腹腔積液;球狀腹、臍部深凹或局部隆起，則不一定有腹腔積液。注意腹壁靜脈曲張血流方向：門脈高壓時，臍以上血流方向向上，臍一下血流方向向下。移動性濁音檢查時特別注意“移動”，如平臥位兩側(cè)為鼓音，臍周為濁音，而且不隨移動而改變，則不是腹腔積液，應與卵巢巨大腫瘤相鑒別。

　　(5)有無腹壁柔韌感、腹膜炎三聯(lián)征(壓痛、肌緊張、反跳痛)及腹塊。

　　(6)有無脊肋角壓痛及腎區(qū)叩擊痛。

　　(7)直腸指檢：直腸惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移可形成腹水。

　　(8)有無其他漿膜腔積液：如胸腔積液、心包積液、關節(jié)腔積液等。多漿膜腔積液可能為結(jié)締組織病或低白蛋白血癥。

　　(9)女性病人考慮行婦科檢查以除外盆腔占位。

　　腹水實驗室檢查

　　(1)血液及常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物、病毒性肝炎標志物等。

　　(2)腹腔積液常規(guī)、生化及腺苷脫氨酶、細菌培養(yǎng)、鱟試驗(檢驗內(nèi)毒素血癥如腹腔重癥感染、腹膜炎、胰腺炎等)、乳糜定性試驗、病理細胞檢查。

　　腹水性質(zhì)的鑒別要點

　　(3)腹部超聲波及其他影像學檢查：是目前診斷腹水較敏感、簡單的方法，為首選。對于發(fā)現(xiàn)少量腹水，腹腔臟器疾病，明確是否為游離腹水，確定腹腔穿刺部位等有重要價值。

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