2011臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試高頻考點(diǎn)：惡心和嘔吐

　　惡心和嘔吐概述

　　惡心為上腹部不適、緊張欲吐的感覺(jué)，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等。

　　嘔吐常緊隨惡心之后發(fā)作，是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)過(guò)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。

　　惡心和嘔吐發(fā)生機(jī)制和常見(jiàn)病因

　　嘔吐分為三個(gè)階段：惡心、干嘔和嘔吐。嘔吐的中樞位于延髓， 包括嘔吐中樞和化學(xué)感受器觸發(fā)帶。嘔吐中樞接受來(lái)自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動(dòng)脈、以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶(接受外來(lái)化學(xué)物質(zhì)或藥物以及內(nèi)生代謝產(chǎn)物的刺激如阿片、嗎啡、感染、酸中毒等)傳入的沖動(dòng)，直接支配嘔吐的動(dòng)作。

　　(1)反射性嘔吐

　　1)咽部受到刺激：如劇咳，鼻咽部炎癥等。

　　2)胃腸道疾病：急慢性胃炎，胃癌，消化性潰瘍，幽門(mén)梗阻，腸梗阻，腸炎等等。

　　3)肝膽胰疾病：急性肝炎、急慢性膽囊炎、急性胰腺炎等。

　　4)泌尿生殖系統(tǒng)疾病：腎、輸尿管結(jié)石，腎盂腎炎，腎功能不全，盆腔炎等。

　　5)心血管疾病：急性心肌梗塞，心力衰竭等。

　　6)眼部疾�。呵喙庋邸�

　　(2)中樞性嘔吐

　　1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾�。焊鞣N顱腦疾病引起的顱內(nèi)高壓癥如顱腦感染、外傷、腫瘤等。

　　2)全身性疾�。杭甭�性腎功能不全，糖尿病酮癥酸中毒，妊娠，低鈉血癥等。

　　3)藥物或化學(xué)毒物作用：洋地黃，抗生素，免疫抑制劑，有機(jī)磷中毒等。

　　(3)前庭功能障礙性嘔吐：嘔吐伴有眩暈、聽(tīng)力障礙等，如迷路炎，美尼爾病，暈動(dòng)病等。

　　惡心和嘔吐臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

　　(1)嘔吐的時(shí)間：晨起嘔吐-早期妊娠、尿毒癥、顱內(nèi)高壓;夜間嘔吐-幽門(mén)梗阻;刷牙惡心-慢性咽炎。

　　(2)嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：進(jìn)食過(guò)程中或餐后立即嘔吐-幽門(mén)管潰瘍、精神性嘔吐;餐后較久或數(shù)餐后嘔吐-幽門(mén)梗阻;餐后近期嘔吐，集體發(fā)病-食物中毒。

　　(3)嘔吐的性質(zhì)：噴射性嘔吐常無(wú)惡心-顱內(nèi)高壓;進(jìn)食后立即發(fā)生噴射性嘔吐常無(wú)惡心，吐后又可進(jìn)食，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可-神經(jīng)癥。

　　(4)嘔吐物的性狀：嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味-胃儲(chǔ)留、幽門(mén)梗阻;帶糞臭味-低位腸梗阻;含膽汁-梗阻平面在十二指腸乳頭以下;嘔吐物含有大量酸性液體-潰瘍病;嘔吐物無(wú)酸味-賁門(mén)狹窄、賁門(mén)失弛緩癥;咖啡渣樣-上消化道出血。

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