2011臨床醫(yī)師實踐技能考試高頻考點：腹痛常見病

　　1. 急性心肌梗死 胸痛為多見，部分患者可表現(xiàn)為中上腹痛或劍突下疼痛，可誤診為胃病。疼痛為悶痛、壓榨樣疼痛，持續(xù)半小時以上。ECG是簡便、可靠的檢查手段。

　　2. 消化性潰瘍 多見于20~50歲，表現(xiàn)為饑餓樣疼痛。特點為慢性、周期性、節(jié)律性發(fā)作，常于餐后1~2小時發(fā)作，持續(xù)1~2小時或進食可以緩解，可有夜間疼痛。伴有反酸、噯氣等癥狀。穿透性潰瘍常有背部放射性疼痛，注意與膽囊、胰腺、大血管疾病鑒別。胃鏡是最有效的診斷方法。

　　3. 胃癌 常見于中老年人，有頑固性食欲不振、餐后腹部飽脹不適及惡心，腹痛類似消化性潰瘍，但無節(jié)律性和周期性。伴有消瘦、貧血、幽門梗阻等，胃酸低下或缺乏。胃鏡和病理活檢可明確診斷。無法配合胃鏡的患者可行消化道鋇餐檢查。

　　4. 原發(fā)性肝癌 肝區(qū)疼痛最為常見，為持續(xù)性鈍痛或脹痛。(肝包膜被牽拉)疼痛部位與腫瘤的位置有關(guān)。右葉肝腫瘤多表現(xiàn)為右季肋部疼痛，左葉肝腫瘤可誤診為胃病。如病變侵犯膈肌，可牽涉至右肩。癌結(jié)節(jié)破裂出血可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，甚至休克。

　　5. 肝膿腫 多為右上腹的脹痛感，為包膜受到牽拉所致。伴有發(fā)熱、厭食、消瘦等全身癥狀。

　　6. 胰腺炎 腹痛為急性胰腺炎突出的癥狀，常為酒后或暴飲暴食后突然發(fā)作的持續(xù)性中上腹痛，陣發(fā)性加重，可向后背、左肩放射。伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸，重型胰腺炎可有出血、休克、多臟器功能衰竭。慢性胰腺炎表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛。間隔時間不定，逐漸頻繁。夜間、飯后疼痛加重。

　　7. 急性膽囊炎 中老年女性多見。飽餐、進食油膩食物后或夜間出現(xiàn)右上腹部疼痛，可由脹痛不適發(fā)展為陣發(fā)性絞痛。疼痛放射至右肩、肩胛和背部。伴有惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀。腹部B超可以輔助診斷。

　　8. 膽石病 結(jié)石可位于膽囊、肝內(nèi)膽管或肝外膽管。膽囊內(nèi)結(jié)石可多年無癥狀或僅有上腹和胸背部不適感。當結(jié)石嵌于膽囊頸部可出現(xiàn)膽絞痛，為右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背放射。Murphy’s征陽性。如果結(jié)石嵌于膽管，則除膽絞痛以外，可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，即化膿性梗阻型膽管炎。

　　9. 腸梗阻 機械性腸梗阻，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，多位于中腹部，也可偏于梗阻部位所在。腹痛發(fā)作伴有腸鳴音亢進，可見到腸型和蠕動波。出現(xiàn)絞窄性腸梗阻時，腹痛的可以持續(xù)性，可伴有局部腹膜炎的體征。

　　10. 嵌頓疝 常發(fā)生于強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，通常都是斜疝。疝塊突然增大不能回納，伴有明顯的疼痛和觸痛。如果嵌頓物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常較輕微;如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻征象。當腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時有所緩解。但可隨后出現(xiàn)腹膜炎的征象。

　　11. 結(jié)腸癌 為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。早期癥狀不明顯，隨著癌腫增大可以出現(xiàn)排便習慣改變，便血、腹痛，晚期可并發(fā)貧血、體重下降。合并腸梗阻可出現(xiàn)機械性腸梗阻的表現(xiàn)。侵犯腹膜可有腹膜炎的表現(xiàn)。

　　12. 急性闌尾炎 多見于年輕人和兒童。轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹固定壓痛為其臨床特點，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等消化道和全身癥狀。炎癥加重時可表現(xiàn)有局限性腹膜炎，穿孔時則出現(xiàn)全腹膜炎。

　　13. 腹膜炎 由于腹腔內(nèi)或間位的臟器的炎癥、出血、破裂、穿孔所引起。可由局部的疼痛發(fā)展為全腹疼痛，腹膜刺激征特征表現(xiàn)為：腹痛、壓痛、反跳痛和腹肌緊張。如果合并腹水形成，則移動性濁音陽性，合并腸麻痹而有腸鳴音減弱�；颊哂邪l(fā)熱、乏力、厭食等全身癥狀。

　　14. 細菌性痢疾 進食生冷食物后發(fā)作腹痛、腹瀉和里急后重，可由稀便迅速轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撗�便。有左下腹壓痛及腸鳴音亢進。中毒型痢疾可有發(fā)熱、休克、腦病等表現(xiàn)。

　　15. 炎癥性腸病 輕癥患者在緩解期可以無腹痛或僅有腹部不適感。有臨床表現(xiàn)的患者可以有輕度至重度腹痛，系左下腹或下腹的陣痛多為潰瘍性結(jié)腸炎，位于右下腹的疼痛多為克羅恩病。有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。合并并發(fā)癥如巨結(jié)腸、瘺管時可有腹膜炎的體征。

　　16. 腸易激綜合征 大部分患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多見。腹痛于排氣排便后緩解。極少睡眠中痛醒。

　　17. 腹外傷 實質(zhì)臟器或大血管的損傷表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，一般并不很劇烈，腹膜刺激征也可以不明顯，出血者伴有明顯的腹脹和移動性濁音。空腔臟器的破裂、穿孔表現(xiàn)最為突出的是腹膜刺激征。

　　18. 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 突然發(fā)生一側(cè)下腹疼痛，為陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛�？呻S體位的轉(zhuǎn)換而緩解，但重度扭轉(zhuǎn)則不隨體位而改變。體檢可有一側(cè)下腹包塊，壓痛明顯。B超協(xié)助診斷。

　　19. 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂 育齡婦女，有停經(jīng)史。一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，伴有惡心、嘔吐，甚至暈厥。血液積聚于指腸子宮陷凹，可出現(xiàn)下腹疼痛、肛門墜脹感。此為最危及的婦科急癥，需行急診手術(shù)。

　　20. 急性盆腔炎 腹部癥狀可以不明顯，可由下腹部隱痛、鈍痛，有分泌物增多。伴有全身發(fā)熱、乏力等表現(xiàn)。

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