2011臨床醫(yī)師實踐技能考試高頻考點(diǎn)：呼吸困難

　　3.輔助檢查

　　(1)常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、正側(cè)位胸片、心電圖。

　　(2)血?dú)夥治鲇兄�于呼吸困難類型和呼吸衰竭的診斷。

　　(3)肺功能檢查對診斷通氣/換氣功能障礙及程度有價值。

　　診斷流程

　　常見病和多發(fā)病

　　1.重癥肺炎 多見于老年人、免疫力低下、醫(yī)源性感染等患者。患者呼吸淺快，吸氣呼氣均感到費(fèi)力，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。胸片提示病灶短期內(nèi)迅速擴(kuò)大，可出現(xiàn)休克、意識障礙、多臟器功能衰竭。

　　2.新生兒肺炎 可由于產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的感染或誤吸引起。出現(xiàn)呼吸增快、呼吸困難、鼻翼煽動、青紫、吸氣三凹征，患者全身癥狀明顯包括啼哭、呻吟、激惹、體重不增、拒食等。伴有或不伴有發(fā)熱、早期沒有咳嗽。肺部體征有呼吸音增強(qiáng)或減弱，伴干濕羅音，也可以無異常。結(jié)合胸片診斷。

　　3.慢性阻塞性肺疾病和肺心病 早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，伴有長期咳嗽、咳痰病史�；颊哂蟹螝饽[體征(桶狀胸、呼吸動度和語顫減弱、呼吸音低)，胸片有肺氣腫征象(肺透亮度增加，膈肌低平，肋間隙增寬，縱隔狹長等)。肺功能檢查1秒用力呼氣量/最大肺活量(FEV1/FVC)<70%，殘氣量/肺總量(RV/TLC)>40%，可以作為確診肺氣腫的依據(jù)。

　　4.血胸、胸腔積液 少量積液/血液可以無呼吸困難，大量積液壓迫肺組織導(dǎo)致通氣、換氣障礙，出現(xiàn)混合性呼吸困難。可有患側(cè)隆起，呼吸動度減低，呼吸音減弱。結(jié)合胸片、穿刺明確診斷。

　　5.急性呼吸窘迫綜合征 各種肺內(nèi)外因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。呼吸困難、頻數(shù)是最早最客觀的表現(xiàn)，一般呼吸頻率超過28次/分�？砂橛锌人�、精神恍惚、發(fā)紺。X線表現(xiàn)為肺內(nèi)實變影，呈區(qū)域性、重力性分布;迅速發(fā)展為兩肺野呈均勻的密度增加，以致“白肺”樣改變。

　　6.肺栓塞、肺動脈高壓 肺血流減少，肺泡出血、壞死導(dǎo)致?lián)Q氣障礙，表現(xiàn)為急性混合性呼吸困難。肺栓塞伴有胸痛、窒息感、咳嗽、咯血等。肺動脈高壓導(dǎo)致右心擴(kuò)大、右心衰竭的表現(xiàn)。結(jié)合超聲心動圖、CT、通氣/血流掃描確診。

　　7.支氣管哮喘 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，伴有胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時端坐呼吸、發(fā)紺、可有大量泡沫痰。聽診兩肺有大量哮鳴音，胸片可以正常。肺功能檢查提示有FEV1%<90%，氣管激發(fā)試驗陽性。

　　8.呼吸衰竭 各種肺臟疾病的終末階段。呼吸困難是其常見表現(xiàn)之一，可表現(xiàn)為各種形式的呼吸困難。結(jié)合血?dú)釶aO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHg，可診斷呼吸衰竭。

　　9.氣胸 輕者可以無癥狀，嚴(yán)重的閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸表現(xiàn)為呼吸困難、口唇發(fā)紺、鼻翼煽動等。伴有咳嗽、胸痛等癥狀。結(jié)合胸片可以明確診斷。

　　10.急性中毒CO中毒的患者有相應(yīng)的接觸史，口唇櫻桃紅為其重要特征，嚴(yán)重可出現(xiàn)意識障礙。血液檢查可見到碳氧血紅蛋白含量明顯增加。亞硝酸鹽中毒，又稱為腸源性發(fā)紺，血中高鐵血紅蛋白的含量增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞攜氧能力下降。有機(jī)磷中毒可以出現(xiàn)肺水腫，發(fā)生呼吸困難。嗎啡可以有呼吸抑制的副作用。

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