2011臨床醫(yī)師技能高頻考點：心電圖怎么看？

　　大多數(shù)人只知道心電圖是一張有著密密麻麻格子的紙，紙上面有著一些不規(guī)則的曲線。除了少數(shù)醫(yī)生專家，很少有人能看懂心電圖的，下面就教教大家怎么看心電圖。

　　要想知道心電圖怎么看，首先要了解心電圖的組成部分和每部分的意義。

　　1、電圖記錄紙。心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，所以想要知道心電圖怎么看，首要的是知道這些格子代表的意義。這些方格中每一條細豎線相隔1mm，每一條細橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構成了大方格。心電圖記錄紙是按照國際規(guī)定的標準速度移動的，移動速度為25mm/s，也就是說橫向的每個小細格代表0.04s;每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s.國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時，基線就應該準確地抬高10個小格，也就是說，每個小橫格表示0.1mV，而每個大格就表示0.5mV，每兩個大格就代表了這1mV.

　　2、心電圖上的各種波形。一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和(無)u波。了解這些波形及其所代表的意義，是教你怎么看心電圖的第二步。

　　P波，最先出現(xiàn)的一個振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結激動的右、左心房的激動。因為竇房結位于右心房，心房的激動先由它開始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動。除了aVR導聯(lián)外，P波基本都是直立的，肢體導聯(lián)中P波的高度多不超過0.25mV，胸前導聯(lián)中直立的P波高度不應超過0.15mV.正常的P波的寬度也不應超過0.11s.

　　QRS波群，繼P波之后出現(xiàn)的一個狹窄但振幅高的波群。由q波(有或無)、R波和S波組成。它代表著興奮從房室結發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進入心肌細胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。

　　Q波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。如果它很小，寬度不到0.04s，深度不足0.15mV，我們將它記做q波;若它高且寬，才被稱作Q波;當然有時它是缺無的。無論有無Q波，第一個出現(xiàn)的向上的高尖的波就是R波;緊隨其后的向下的波就是S波，它也可以根據(jù)深度分別命名為S波和s波。之后出現(xiàn)的向上的波被稱作R’(r’)波，向下的波則稱作S’(s’)波。因為波的高低不同，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時間限制，通常情況下，正常人的QRS波群的時間0.08s，可以在0.06～0.10s范圍內(nèi)波動。只要超過這個時限，就應引起注意，特別是超過0.12s便有病理意義了。

　　T波，上個波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復極(心室的舒張)，以備下一次心室的除極。觀測T波我們要注意它的方向、形態(tài)和(高度)深度。

　　(1)方向，正常情況下，在Ⅰ、Ⅱ導聯(lián)中T波是直立的;Ⅲ導聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波;T波在aVR導聯(lián)中是肯定倒置的，而在aVL和aVF導聯(lián)中則是和QRS波群的主方向一致的。胸前導聯(lián)的T波通常是直立的，當然，V1和V3有時也會出現(xiàn)T波倒置的情況，但它們的深度通常都不會超過0.25mV，當V3導聯(lián)中出現(xiàn)倒置的T波時，前面兩個導連的T波也應該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。

　　(2)形態(tài)，通常T波的波形是圓滑而有個很自然的頂端。T波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。

　　(3)高度(深度)，各個導聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導聯(lián)中很少超過0.5mV，而在胸前導聯(lián)中也很少會超過1.0mV.異常高尖的T波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。

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