2011年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試高頻考點(diǎn)：癱瘓

　　癱瘓發(fā)病機(jī)制

　　完成一個(gè)隨意運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，必須要有完整的運(yùn)動(dòng)椎體系統(tǒng)和效應(yīng)器(骨骼肌)。因此引起的三種癱瘓的原因可分為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙和肌肉病變。椎體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)僅為協(xié)調(diào)作用，其損害不引起癱瘓。

　　(1)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(弛緩性癱瘓)：隨意運(yùn)動(dòng)的完成系由于神經(jīng)系統(tǒng)控制的骨骼肌收縮，直接支配骨骼肌的是周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(包括脊髓的前角細(xì)胞和腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，腱反射和肌張力減退和消失，并可于3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肌肉萎縮。肌束顫動(dòng)是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)的特征性表現(xiàn)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓可由前角、前根、神經(jīng)叢或周圍神經(jīng)的損害引起。

　　(2)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(痙攣性癱瘓)：錐體束包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束，系由大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的巨椎細(xì)胞及其軸突組成。除了面神經(jīng)核的下部和舌下神經(jīng)核中支配頦舌肌的亞核只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配外，其他的腦干顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核都接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。

　　左側(cè)軀體由右側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞支配，右側(cè)軀體由左側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞支配。皮質(zhì)脊髓束的大部分纖維在延髓下端的腹側(cè)交叉至對(duì)側(cè)，而后在脊髓側(cè)束中下降，稱為皮質(zhì)脊髓側(cè)束;少數(shù)纖維在延髓下端不交叉，稱為皮質(zhì)脊髓前束，可在脊髓白質(zhì)前聯(lián)合處交叉到對(duì)側(cè)與皮質(zhì)脊髓側(cè)束一樣支配對(duì)側(cè)的前角細(xì)胞。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓可由大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、內(nèi)囊、腦干或脊髓的損害引起。

　　癱瘓的常見(jiàn)病因

　　癱瘓是指隨意運(yùn)動(dòng)肌力減退或消失，前者為輕癱，后者為全癱。常見(jiàn)病因：

　　表17 急性和亞急性起病的常見(jiàn)癱瘓病因

　　表18 慢性起病的常見(jiàn)癱瘓的病因

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