2011臨床醫(yī)師技能高頻考點(diǎn)：腹水常見(jiàn)病和多發(fā)病

　　1、肝硬化 是引起腹水最主要的原因，腹水是肝硬化失代償期突出的表現(xiàn)。

　　肝硬化及其并發(fā)癥的腹水比較

　　2、肝癌 原發(fā)性肝癌合并腹水者較常見(jiàn)，主要由門(mén)靜脈受壓或(和)腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移所致。特點(diǎn)：肝大明顯，腹水生長(zhǎng)迅速，且為進(jìn)行性，腹水性質(zhì)為漏出液(單純門(mén)脈高壓)或滲出液，血性腹水者不少見(jiàn)，細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

　　3、門(mén)靜脈高壓癥 門(mén)脈高壓癥是指門(mén)靜脈血液受阻，血液淤滯時(shí)產(chǎn)生門(mén)靜脈壓力升高，使得門(mén)靜脈系毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加，并有淋巴液回流不暢，血漿白蛋白合成障礙，以及醛固酮和抗利尿激素的水鈉儲(chǔ)留的作用，而形成漏出液性質(zhì)的腹水。當(dāng)合并感染時(shí)為滲出液。

　　4、腫瘤 許多原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤都可以引起腹水，如消化系統(tǒng)或女性生殖系統(tǒng)腫瘤等。其主要表現(xiàn)為原發(fā)灶的局部癥狀、惡病質(zhì)和腹水。其腹水特點(diǎn)為：腹水生長(zhǎng)快，多為血性，穿刺排液后有腹水迅速增多的傾向。血和腹水的CEA、CA19-9、LDH、CA125可明顯升高。細(xì)胞學(xué)檢查尤為重要，可通過(guò)內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查協(xié)助尋找原發(fā)灶，女性盆腔檢查應(yīng)列為常規(guī)。

　　5、卵巢癌 卵巢惡性腫瘤可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于青春期或絕經(jīng)后婦女，早期無(wú)癥狀，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。晚期可有腹脹、下腹包塊、腹腔積液、腹痛，或有雌激素或雄激素過(guò)多的癥狀。妊娠子宮，腹腔積液，大量腹腔積液應(yīng)于巨大卵巢囊腫鑒別。B超檢查有助于鑒別。

　　6、腹膜炎 繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)于腹腔臟器穿孔、破裂、手術(shù)污染等外科病，引起腹腔感染而出現(xiàn)的腹水。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎系指無(wú)腹腔內(nèi)局灶感染或臟器穿孔發(fā)生的急性細(xì)菌性腹膜炎。失代償期肝硬化是最常見(jiàn)的基礎(chǔ)病變，其次為重型肝炎、伴有肝硬化的肝癌和腎病綜合征等。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、不同程度腹痛和腹部壓痛，感染以大腸桿菌為多見(jiàn)，腹腔積液為黃綠色，濃稠，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞。

　　7、腎病綜合征 低蛋白血癥引起的血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔進(jìn)入組織間隙，是腎病綜合征水腫的重要原因。此外有效循環(huán)血容量不足，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，也導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留。腎病綜合征以眼瞼浮腫為早期表現(xiàn)，如果病情逐漸發(fā)展，可出現(xiàn)腹水，以漏出液為主。

　　8、右心衰竭 多在慢性呼吸性疾病和心血管疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生，由于右心功能不全，出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)血液淤滯，回心血流量減少。出現(xiàn)下腔靜脈壓力升高，繼而門(mén)靜脈壓力升高，出現(xiàn)漏出液性質(zhì)的腹水。并有下肢浮腫、頸靜脈怒張、紫紺等表現(xiàn)。

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