2011臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試檢查項(xiàng)目及分值

　　(二)大項(xiàng)目(每項(xiàng)12分)

　　9、導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

　　(1)患者體位及沖洗清潔操作正確(3分);

　�、倌�擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單(1分)。

　　②用肥皂液清洗患者外陰(1分)。

　�、勰行苑�開包皮清洗;女性翻開大************清洗(1分)。

　　(2)消毒、鋪巾正確(3分);

　�、僖哉�2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向************消毒;女性由尿道口向外周消毒(2分)。

　�、谀行杂孟�毒巾裹住************;女性鋪洞巾露出尿道口(1分)。

　　(3)插入導(dǎo)尿管操作正確(3分);

　　①考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持************，并將************提起與腹壁成鈍角(1分)。

　　②右手將涂有無菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出(2分)。

　　(4)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);

　　可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。

　　10、胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

　　(1)患者體位正確(2分);

　　模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。

　　(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分);

　　穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間;有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。

　　(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(2分);

　　常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

　　(4)穿刺操作正確(5分);

　　①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml(2分)。

　�、谥�手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體(1分)。

　�、廴缬幂^粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液(1分)。

　�、艹橐航Y(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)。

　　(5)術(shù)后處理及正確(1分)。

　　術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

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