2011臨床醫(yī)師實踐技能考試檢查項目及分值

　　(二)胸(肺)、心、腹、神經(大項目)(任選二題共14分)

　　胸 部

　　6、胸部視診(7分)

　　(1)能指出胸部體表主要骨骼標志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標志線(鎖骨中線、腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩)(3分);能指出上述全部內容的得3分，指出8項者得2分，少于4項者得0.5分。

　　(2)在視診胸廓形狀等內容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、************是否對稱、脊柱形態(tài)等(2分);能提到4～5項者滿分。2項者得1分，少于于3～4項者1分。

　　(3)視診呼吸運動的主要內容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者(2分)。能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。

　　7、胸(肺)部觸診(7分)

　　(1)胸部(廓)擴張度雙手觸診方法，姿勢正確(3分);

　�、偾靶乩獢U張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁(2分)。(或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。)

　�、蹏诒粰z查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。

　　(2)語音震顫觸診方法正確(2分);

　　①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音(1分)。

　�、谧陨现料拢瑥膬鹊酵獗容^兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱(1分)。

　　(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(2分)。

　　操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 (2分)。

　　8、胸(肺)部叩診(7分)

　　(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確(3分)

　�、僖宰笾兄傅牡谝�、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節(jié)(1分)。

　�、陧樞蛘�確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內外對比叩音的變化(1分)。

　　(2)直接叩診手指方法正確(1分);

　　檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。

　　(3)叩肺下界移動度(3分)。

　　①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點(1分)。

　�、诋敾颊呋謴推届o呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋�，即為肩胛線上肺下界的最高點(1分)。

　�、勰苤v述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的(1分)。

　　9.胸部(肺)聽診(7分)

　　(1)聽診方法、順序正確(3分);

　　聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。

　　(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱(4分)

　　正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

　　2011年臨床醫(yī)師實踐技能考試高頻考點薈萃

　　2011臨床醫(yī)師實踐技能考試容易失分的20個考點

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試備考技能

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病史采集評分細則