2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能高頻考點(diǎn)：插胃管

　　插胃管的禁忌證：

　　1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。

　　2.食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。

　　3.吞食腐蝕性藥物的患者。

　　插胃管的準(zhǔn)備工作：

　　1.訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動作，以保證插管順利進(jìn)行。

　　2.器械準(zhǔn)備：一次性胃管、彎盤、鉗子或鑷子、20ml注射器、手套、紗布、治療巾、石蠟油棉球、手電筒、棉簽、膠布、夾子及必要時(shí)備壓舌板、聽診器。

　　3.檢查胃管是否通暢，長度標(biāo)記是否清晰。

　　4.插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。

　　插胃管的操作方法：

　　1.操作者洗手，備齊用物，攜至病人床旁，核對病人，向病人及其家屬解釋操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。

　　2.協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，清潔病人選擇通氣順利一側(cè)鼻孔鼻孔。取出胃管，測量胃管插入長度，成人插入長度為45——55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

　　3.用石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿選定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，緩慢插入到咽喉部(14～16cm)，囑病人作吞咽動作，當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度。初步固定胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。

　　4.確定胃管位置，通常有三種方法：

　　(1)抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內(nèi)最可靠的方法。然后用膠布固定胃管于鼻翼處。

　　(2)聽氣過水聲法。即將聽診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣，聽到氣過水聲。

　　(3)三是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。

　　5.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定于面頰部。將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處。

　　6.協(xié)助病人取舒適臥位，詢問病人感受。整理病人及用物。

　　7.若需洗胃時(shí)，將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，再準(zhǔn)備洗胃液5000ml.將洗胃液倒入漏斗300-500ml，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)容物和胃內(nèi)灌洗液。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無味為止。洗胃完畢，將胃管反折后迅速拔出，以防液體誤吸。

　　8.胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證

　　(1)催吐洗胃法無效或有意識障礙不合作者。

　　(2)需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者。

　　(3)凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)且無禁忌證者。

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