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2012臨床醫(yī)師《實(shí)踐技能》:急性闌尾炎病例分析

急性闌尾炎病例分析包括診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則。

  [病例摘要]

  女性,26歲,已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)

  于2001年3月12日入院患者于入院前24小時(shí),在路邊餐館吃飯,半天后,出現(xiàn)腹部不適,呈陣發(fā)性并伴有惡心,自服654-2等對(duì)癥治療,未見(jiàn)好轉(zhuǎn),并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物,發(fā)熱及腹瀉數(shù)次,為稀便,無(wú)膿血,體溫37-38.5℃,來(lái)我院急診,查便常規(guī)陰性,按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療,晚間,腹痛加重,伴發(fā)熱38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹瀉,夜里再來(lái)就診,查血象WBC21×109/L ,急收入院。

  既往體健,無(wú)肝腎病史,無(wú)結(jié)核及疫水接觸史,無(wú)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)史13(1/27-28),末次月經(jīng)2001.2.25.

  查體:T38.7℃, P120次/分,BP 100/70mmHg,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常,全身皮膚無(wú)黃染,無(wú)出血點(diǎn)及皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,眼瞼無(wú)浮腫,結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染,頸軟,甲狀腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齊未聞及雜音,雙肺清,未聞干濕羅音,腹平,肝脾未及,無(wú)包塊,全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著,無(wú)明顯肌緊張,腸鳴音10-15次/分。

  輔助檢查:Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分葉86%,桿狀8%,尿常規(guī)(-),大便常規(guī):稀水樣便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷 急性闌尾炎(化膿性)

  (二)診斷依據(jù)

  1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛

  2.右下腹固定壓痛、反跳痛

  3.發(fā)熱,白細(xì)胞增高

  二、鑒別診斷(5分)

  1.急性胃腸炎、菌痢

  2.尿路結(jié)石感染

  3.急性盆腔炎

  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.復(fù)查大便常規(guī),血常規(guī)

  2.B 超:回盲區(qū),闌尾形態(tài)

  四、治療原則(3分)

  1.抗感染治療

  2.開(kāi)腹探查、闌尾切除術(shù)

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