2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：肛門(mén)指診

　　肛門(mén)指診是肛門(mén)直腸疾病檢查方法中最簡(jiǎn)便、最有效的方法之一。往往通過(guò)肛門(mén)指診檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門(mén)直腸的早期病變，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，有80%的直腸癌就是通過(guò)直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因此在臨床上對(duì)初診病人及可疑病人都應(yīng)作直腸指診檢查，決不可忽視這一重要的檢查方法，以免延誤直腸癌腫等重要疾病的早期診斷及手術(shù)時(shí)機(jī)。

　　“肛指”檢查是醫(yī)生用手指在患者肛門(mén)內(nèi)進(jìn)行觸摸。在肛腸疾病診治過(guò)程中其具有十分重要的作用，多種肛門(mén)和直腸疾病可依此確診;同時(shí)也是最經(jīng)濟(jì)、最實(shí)用的檢查方法，具有較強(qiáng)的直觀性和可靠性，可為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。

　　“肛指”檢查能對(duì)肛門(mén)皮膚做痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)的測(cè)測(cè)試;肛內(nèi)觸診，可輔助檢查肛瘺的行徑、瘺管與肛門(mén)直腸環(huán)的關(guān)系、肛管腔有否狹窄及肛門(mén)括約肌的緊張程度;還可以了解毗鄰臟器的情況。

　　肛門(mén)指診的常用體位

　　肛門(mén)指診檢查不需任何輔助設(shè)備。檢查時(shí)，醫(yī)生右手戴上消毒手套，食指和病人肛門(mén)外部都涂上一些潤(rùn)滑油或凡士林，現(xiàn)常用液體石蠟油。病人體位可以采取以下三種：

　　(1)膝胸式：適于檢查男性病人，尤適于做前列腺及精囊的檢查，而且也是檢查肛門(mén)、直腸的較好體位。

　　(2)左側(cè)臥式：適用于檢查女病人，男病人亦可采用。

　　(3)仰臥式：有腹腔疾患或不便于改換體位時(shí)可用此式，對(duì)身體虛弱者尤為適用。

　　肛門(mén)指診應(yīng)注意什么呢?

　　指診時(shí)應(yīng)注意確定腫瘤的大小，占腸壁周徑的范圍，是否帶蒂，腫瘤基底下緣距肛緣的距離，腫瘤浸潤(rùn)狀況，所否移動(dòng)，腫瘤質(zhì)地等。直腸指診時(shí)可觸到質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的突出腫塊，早期可移動(dòng)，若與膜下層及肌層粘連則不易推動(dòng);有時(shí)可摸到邊緣向外翻的潰瘍，質(zhì)脆，指套上帶血跡。晚期可觸及狹窄環(huán)，嚴(yán)重者手指不能通過(guò)狹窄環(huán)。女病人應(yīng)同時(shí)行直腸、陰道雙合診檢查，明確直腸腫塊和陰道的關(guān)系。高位直腸癌則需按壓下腹部同時(shí)直腸指診檢查。

　　肛門(mén)指診——易發(fā)現(xiàn)癌變

　　據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，直腸癌的誤診率為30%，造成誤診的原因是多方面的。直腸癌最容易被誤診為內(nèi)痔出血、息肉出血、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸炎癥等，有70%的病人在確診為直腸癌以前，曾以為所患的是腸炎與痔瘡，這些數(shù)據(jù)是很驚人的。直腸癌的誤診率如此之高，主要是直腸癌病人警惕性不夠，僅限于部分檢查結(jié)果，或檢查到“痔”就不再作進(jìn)一步檢查，對(duì)直腸內(nèi)發(fā)生的癌前病變，如息肉、潰瘍等未能及時(shí)治療，而發(fā)展成癌癥。特別要提醒的是，這些疾病中，因沒(méi)有進(jìn)行直腸指診以致漏診、誤診的不少。

　　誤診的另一個(gè)重要原因，即青壯年對(duì)便血、大便習(xí)慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，青壯年大腸癌往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快、區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯等特點(diǎn)，預(yù)后不良。

　　直腸指診是初步診斷、早期發(fā)現(xiàn)直腸癌最重要的方法，80%以上的直腸癌均可以在直腸指診時(shí)觸及。痔瘡與直腸癌最突出的相似癥狀就是血便，而且往往便的都是新鮮血。特別是直腸息肉和直腸癌早期(晚期腫瘤出血壞死可能有膿血便)，除血便外無(wú)其他不適，很容易誤以為是痔。

　　肛門(mén)指檢可檢查出什么疾病?

　　1.直腸癌：在腸壁上可摸到高低不平的硬塊，其表面可有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上往往染有膿血和粘液。

　　2.直腸息肉：可摸到質(zhì)軟而可推動(dòng)的腫塊，指套上常染有血跡。

　　3.內(nèi)痔：一般內(nèi)痔是柔軟的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，則可摸到光滑的硬結(jié)。

　　4.肛瘺：可摸到索狀物，有時(shí)在肛瘺內(nèi)口可捫到小硬結(jié)或凹陷。

　　5.肛門(mén)直腸周?chē)�膿腫：骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到壓痛性腫塊，表面較光滑。其他間隙膿腫可用拇、食指作雙指觸診檢查，即食指放在直腸內(nèi)，拇指放在肛周皮膚上，拇、食指觸診，可以發(fā)現(xiàn)肛管前深、后深間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫或肛周膿腫。

　　6、肛乳頭瘤：可摸到質(zhì)地中等而可推動(dòng)的、長(zhǎng)蒂腫物，指套干凈。

　　7、肛門(mén)周?chē)�：皮膚病、皮下包塊、炎癥、膿腫、外痔、肛瘺瘺管。

　　專(zhuān)家指出，在指診檢查中，醫(yī)師的食指就是醫(yī)生的眼睛，可以發(fā)現(xiàn)和診斷大多數(shù)的肛門(mén)疾病。包括功能性的疾病及器質(zhì)性的疾病。